尿管結石手術(shù)前后注意哪些
尿管結石手術(shù)前后的注意事項主要包括術(shù)前檢查評估、飲食調整、術(shù)后疼痛管理、預防感染和定期復查五個(gè)方面。
1、術(shù)前檢查：
完善泌尿系統CT或B超明確結石位置大小，評估腎功能指標如肌酐尿素氮。需停用抗凝藥物阿司匹林至少5天，高血壓患者需控制血壓在140/90mmHg以下。合并尿路感染者需先進(jìn)行抗生素治療。
2、飲食控制：
術(shù)前8小時(shí)禁食禁水，術(shù)前3天低渣飲食減少腸道積氣。既往有代謝異常者需限制高嘌呤食物，每日飲水量維持在2000-3000ml。草酸鈣結石患者應減少菠菜堅果攝入，尿酸結石患者需低蛋白飲食。
3、疼痛處理：
術(shù)后可能出現腎絞痛，可選用雙氯芬酸鈉栓劑或曲馬多緩釋片鎮痛。留置雙J管期間避免劇烈運動(dòng)以防支架管移位，突發(fā)劇烈腰痛需排除輸尿管穿孔。溫水坐浴和腹部按摩可緩解痙攣性疼痛。
4、感染預防：
術(shù)后常規使用左氧氟沙星等喹諾酮類(lèi)抗生素3-5天，體溫超過(guò)38℃需排查菌血癥。保持會(huì )陰部清潔，留置導尿期間每日消毒尿道口。出現尿頻尿急等膀胱刺激癥狀時(shí)需尿培養檢查。
5、復查隨訪(fǎng)：
術(shù)后1周復查腹部平片觀(guān)察雙J管位置，4-6周取出支架管前需復查泌尿系CT。每3個(gè)月檢測24小時(shí)尿鈣尿酸等代謝指標，每年進(jìn)行泌尿系超聲篩查復發(fā)結石。發(fā)現殘余結石需結合體外沖擊波碎石處理。
術(shù)后恢復期建議增加柑橘類(lèi)水果攝入提高尿枸櫞酸濃度，適度進(jìn)行跳繩等垂直運動(dòng)促進(jìn)殘石排出。長(cháng)期維持每日2500ml以上飲水量，睡前300ml可有效預防夜間尿液濃縮。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)6g，動(dòng)物蛋白控制在每公斤體重0.8-1g。定期監測尿液PH值，尿酸結石患者建議維持在6.2-6.8，胱氨酸結石患者需保持在7.5以上。建立排尿日記記錄尿量及癥狀變化，出現血尿加重或發(fā)熱需及時(shí)返院檢查。
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