膽結石手術(shù)后肩膀疼怎么回事

博禾醫生
膽結石手術(shù)后肩膀疼可能由手術(shù)氣體刺激、術(shù)后體位不當、神經(jīng)牽拉反射、炎癥反應或膈肌刺激等原因引起,可通過(guò)體位調整、物理治療、藥物鎮痛、呼吸訓練及隨訪(fǎng)觀(guān)察等方式緩解。
腹腔鏡手術(shù)需注入二氧化碳建立操作空間,殘余氣體可能刺激膈神經(jīng)分支,引發(fā)牽涉痛至右肩部。通常術(shù)后2-3天隨氣體吸收逐漸緩解,建議采取半臥位促進(jìn)氣體排出,避免劇烈咳嗽加重刺激。
長(cháng)時(shí)間保持固定體位可能導致肩頸部肌肉勞損。術(shù)中為暴露手術(shù)視野可能過(guò)度牽拉體位,術(shù)后臥床期間枕頭高度不適也會(huì )加重肩部負擔。早期進(jìn)行肩關(guān)節被動(dòng)活動(dòng),配合局部熱敷可改善血液循環(huán)。
膽囊區域神經(jīng)與肩部存在胚胎發(fā)育同源反射,手術(shù)操作可能通過(guò)內臟-體表反射弧引發(fā)牽涉痛。這種疼痛呈陣發(fā)性鈍痛,無(wú)明確壓痛點(diǎn),可通過(guò)神經(jīng)營(yíng)養藥物或低頻電刺激治療。
手術(shù)創(chuàng )傷導致炎性介質(zhì)釋放,刺激膈肌及周?chē)M織引發(fā)放射性疼痛。伴隨低熱、C反應蛋白升高等表現時(shí),需在醫生指導下使用非甾體抗炎藥控制炎癥,避免發(fā)展為粘連性肩周炎。
膽囊床緊貼膈肌,術(shù)中電凝止血或縫合可能造成膈肌微小損傷。表現為深呼吸時(shí)肩痛加重,可通過(guò)腹式呼吸訓練增強膈肌活動(dòng)度,嚴重者需超聲排除膈下積液可能。
術(shù)后肩痛期間應保持每日肩關(guān)節環(huán)轉運動(dòng),幅度以不誘發(fā)劇痛為度;飲食選擇低脂高蛋白食物如清蒸魚(yú)、豆腐等,減少膽汁分泌負擔;睡眠時(shí)用薄枕墊高右側肩部,避免壓迫手術(shù)區域。若疼痛持續超過(guò)1周或出現發(fā)熱、嘔吐等癥狀,需及時(shí)復查腹部超聲排除膽漏等并發(fā)癥?;謴推诳删毩暟硕五\「雙手托天理三焦」動(dòng)作,幫助調節氣機運行。
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