伴有胃腸道疾病的葡萄膜炎有哪些

博禾醫生
伴有胃腸道疾病的葡萄膜炎可能由克羅恩病、潰瘍性結腸炎、白塞病、感染性腸病及藥物反應等因素引起。這類(lèi)葡萄膜炎的治療需結合原發(fā)病控制,常用方法包括糖皮質(zhì)激素滴眼液、免疫抑制劑、生物制劑、抗生素治療及手術(shù)干預。
克羅恩病是一種慢性炎癥性腸病,可能引發(fā)非感染性葡萄膜炎。腸道炎癥與眼部免疫反應存在關(guān)聯(lián),患者可能出現眼紅、畏光、視力模糊等癥狀。治療需同步控制腸道活動(dòng)性病變,眼部癥狀嚴重時(shí)可短期使用潑尼松龍滴眼液,全身治療推薦硫唑嘌呤等免疫調節藥物。
潰瘍性結腸炎患者約5%-10%會(huì )并發(fā)葡萄膜炎,多發(fā)生在結腸炎活動(dòng)期。炎癥因子通過(guò)血液循環(huán)影響眼部,典型表現為雙眼交替性虹膜睫狀體炎。除局部使用雙氯芬酸鈉滴眼液外,需加強美沙拉嗪等腸道抗炎治療,頑固病例可考慮英夫利昔單抗等生物制劑。
白塞病屬于全身性血管炎,同時(shí)累及消化道和葡萄膜組織??谇粷儼榘l(fā)復發(fā)性葡萄膜炎是其典型特征,嚴重者可出現視網(wǎng)膜血管炎。治療需長(cháng)期服用秋水仙堿抑制炎癥反應,急性發(fā)作期聯(lián)合環(huán)孢素控制免疫異常,眼部后段受累時(shí)需玻璃體腔注射曲安奈德。
沙門(mén)氏菌、志賀氏菌等腸道病原體感染可能通過(guò)分子模擬機制誘發(fā)反應性葡萄膜炎?;颊叱篂a發(fā)熱外,常伴發(fā)急性前葡萄膜炎。治療需針對病原體使用左氧氟沙星等抗生素,眼部炎癥可輔以普拉洛芬滴眼液,同時(shí)注意糾正水電解質(zhì)紊亂。
非甾體抗炎藥、抗生素等腸道疾病常用藥物可能引起藥物性葡萄膜炎。表現為用藥后突發(fā)眼痛、睫狀充血,停藥后多可自行緩解。嚴重者需更換為柳氮磺吡啶等替代藥物,眼部使用溴芬酸鈉滴眼液減輕炎癥,必要時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原檢測。
伴有胃腸道疾病的葡萄膜炎患者需保持低脂高纖維飲食,避免辛辣刺激食物加重腸道負擔。規律作息有助于調節免疫平衡,每日補充維生素A和葉黃素保護視網(wǎng)膜。建議每三個(gè)月復查腸鏡和眼底檢查,運動(dòng)選擇瑜伽、散步等低強度項目,避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)葡萄膜炎復發(fā)。冬季注意眼部保暖,夏季外出佩戴防紫外線(xiàn)墨鏡。
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