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冠心病急性心肌梗死診斷標準

心血管內科編輯 科普小醫森
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關(guān)鍵詞：#心肌梗死#冠心病

冠心病急性心肌梗死診斷標準主要包括臨床癥狀、心電圖改變、心肌酶學(xué)指標、影像學(xué)檢查及冠狀動(dòng)脈造影結果。

1、臨床癥狀：

典型表現為突發(fā)持續性胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩背部放射，常伴有冷汗、惡心嘔吐。部分患者可能出現不典型癥狀如上腹痛、牙痛或呼吸困難。癥狀持續超過(guò)20分鐘且含服硝酸甘油無(wú)法緩解時(shí)需高度警惕。

2、心電圖改變：

特征性改變包括ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成或新發(fā)左束支傳導阻滯。動(dòng)態(tài)監測可見(jiàn)ST-T進(jìn)行性演變，超急性期表現為T(mén)波高聳，急性期出現ST段抬高，亞急性期逐漸回落伴T(mén)波倒置。

3、心肌酶學(xué)指標：

心肌肌鈣蛋白I或T在發(fā)病3-6小時(shí)后開(kāi)始升高，12-24小時(shí)達峰值，持續升高5-10天。肌酸激酶同工酶在4-8小時(shí)升高，18-24小時(shí)達峰，48-72小時(shí)恢復。酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化具有確診價(jià)值。

4、影像學(xué)檢查：

超聲心動(dòng)圖可顯示節段性室壁運動(dòng)異常，心肌核素掃描可見(jiàn)灌注缺損區。心臟磁共振能準確評估心肌水腫范圍及壞死面積，延遲強化顯像可鑒別心肌缺血與梗死。

3、冠狀動(dòng)脈造影：

作為金標準可明確梗死相關(guān)動(dòng)脈的閉塞或嚴重狹窄部位，典型表現為冠狀動(dòng)脈完全閉塞伴血栓形成，或次全閉塞伴血流緩慢。同時(shí)能評估側支循環(huán)建立情況。

確診需結合臨床表現與輔助檢查綜合判斷。日常應注意低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制血壓血糖。急性期需絕對臥床，持續心電監護，監測生命體征變化?；謴推谠卺t生指導下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復訓練，定期復查心電圖和心臟超聲。長(cháng)期規范服用抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物，控制冠心病危險因素。

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    • 是不是抑郁癥怎么診斷的
    回答：抑郁癥的診斷需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理評估和醫學(xué)檢查，結合癥狀、病史和量表測試綜合判斷。診斷方法包括臨床訪(fǎng)談、心理量表和排除其他疾病。 1、臨床訪(fǎng)談是診斷抑郁癥的核心步驟。心理醫生或精神科醫生會(huì )與患者進(jìn)行深入交流，了解其情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、食欲變化、注意力集中能力等。醫生還會(huì )詢(xún)問(wèn)患者的家族病史、生活事件和用藥情況，以排除其他可能導致類(lèi)似癥狀的因素。訪(fǎng)談過(guò)程中，醫生會(huì )觀(guān)察患者的表情、語(yǔ)調和行為，評估其情緒狀態(tài)和認知功能。 2、心理量表是輔助診斷的重要工具。常用的量表包括貝克抑郁量表BDI、漢密爾頓抑郁量表HAMD和抑郁自評量表SDS。這些量表通過(guò)一系列問(wèn)題評估患者的抑郁程度，幫助醫生量化癥狀嚴重程度。量表測試結果需要結合臨床訪(fǎng)談和其他檢查結果綜合分析，不能單獨作為診斷依據。 3、排除其他疾病是診斷抑郁癥的必要步驟。醫生可能會(huì )建議進(jìn)行血液檢查、甲狀腺功能測試或腦部影像學(xué)檢查，以排除甲狀腺功能異常、貧血、腦部病變等可能導致類(lèi)似癥狀的疾病。醫生還會(huì )評估患者是否同時(shí)存在焦慮癥、雙相情感障礙等其他精神疾病，這些疾病可能與抑郁癥共存或表現相似。 抑郁癥的診斷需要專(zhuān)業(yè)醫生的綜合評估，不能僅憑自我感覺(jué)或網(wǎng)絡(luò )測試判斷。如果懷疑自己或身邊的人可能患有抑郁癥，應盡早尋求專(zhuān)業(yè)幫助。早期診斷和干預對抑郁癥的治療和預后至關(guān)重要。心理治療、藥物治療和生活方式的調整是抑郁癥的主要治療方法，醫生會(huì )根據患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。
    對于初次診斷活動(dòng)期胃潰瘍
    回答：初次被診斷為活動(dòng)期胃潰瘍的朋友們，可能會(huì )感到有些不知所措。不過(guò)不用擔心，適當的飲食調理和藥物治療可以幫助您更好地應對這個(gè)問(wèn)題。飲食方面，建議選擇清淡易消化的食物，并確保營(yíng)養均衡；藥物方面，通常會(huì )使用抑制胃酸分泌的藥物、保護胃黏膜的藥物，以及在需要時(shí)使用抗生素。定期復查和監測病情變化也是非常重要的。 1、飲食調理：在飲食上，選擇清淡且易消化的食物是關(guān)鍵。流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如米湯和面糊，是不錯的選擇，因為它們對胃的刺激較小。避免辛辣和刺激性食物，以免增加胃腸道的負擔。與此同時(shí)，確保營(yíng)養均衡也很重要?？梢赃m當增加蛋白質(zhì)的攝入，例如瘦肉粥、雞蛋羹和魚(yú)湯，這些食物不僅易于消化，還能增強體質(zhì)，促進(jìn)胃潰瘍的恢復。 2、藥物治療：在藥物治療方面，抑制胃酸分泌的藥物如奧美拉唑和雷貝拉唑鈉可以有效減少胃酸的分泌，減輕對胃黏膜的損傷。保護胃黏膜的藥物，如枸櫞酸鉍鉀和膠體果膠鉍，可以在受損部位形成保護膜，幫助緩解癥狀。如果存在幽門(mén)螺桿菌感染，醫生可能會(huì )建議使用抗生素如阿莫西林和克拉霉素進(jìn)行治療，以控制炎癥。 3、其他注意事項：在日常生活中，保持良好的休息和心情同樣重要。充足的睡眠有助于身體的恢復，而戒煙酒、避免濃茶、咖啡和碳酸飲料等刺激性飲品則能減少對胃的刺激。如果出現腹痛或惡心嘔吐等不適癥狀，應及時(shí)就醫。 面對活動(dòng)期胃潰瘍，飲食和藥物的雙重護理是恢復健康的關(guān)鍵。定期復查和監測病情變化，保持良好的生活習慣，可以幫助您更好地管理和改善病情。希望這些建議對您有所幫助！
    如何診斷老年性黃斑變性
    回答：老年性黃斑變性的診斷方法:1、根據年齡診斷?；颊咄?0歲以上人群，隨著(zhù)年齡增長(cháng)而出現黃斑結構改變，從而出現病變。2、依靠癥狀診斷?；颊哂兄行囊暳ο陆?、視物變形癥狀，往往是單眼甚至雙眼先后發(fā)病，臨床檢查中，可發(fā)現患者眼底有滲出。3、依靠相關(guān)檢查診斷。診斷檢查有眼底照相、OCT斷層掃描、脈絡(luò )膜造影、腎膜血管造影。
    肝結核如何診斷
    回答：肝臟的結核感染和肺部的結核感染治療方案大致相同，只不過(guò)肝臟的融合可能會(huì )沒(méi)明顯的咳咳痰，而且自身的傳染性度也不是很高，但是也屬于融合桿菌傳染所致使的一種炎癥，融合桿菌傳染所致使的炎癥救治都是需要有及時(shí)的抗結核救治的，所以目前還是要在專(zhuān)業(yè)醫生的指導下來(lái)實(shí)施規律的抗結核救治。需要聲明注意平時(shí)一定要注意飲食，以清淡為主。
    肺心病應該怎么去治療
    回答：考慮為慢阻肺導致的肺心病，主要是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。應用激素可以減輕氣道炎癥反應，止喘。重型支氣管哮喘的治療中常常規加用激素也是這個(gè)原因，他能夠擴張支氣管，緩解氣道痙攣。
    腹股溝疝如何診斷
    回答：腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病之一，有經(jīng)驗的通過(guò)簡(jiǎn)單的手法觸摸，再做個(gè)簡(jiǎn)單的腹部B超就可以診斷清楚。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝疝的診斷不難，但確定是腹股溝斜疝還是直疝，并不容易。腹股溝斜疝好發(fā)年齡:兒童、青壯年、老年。腹股溝直疝好發(fā)年齡是老年，主要為腹股溝區可復性腫塊，位于恥骨結節外上方，呈半球形，多無(wú)疼痛及其他不適。當站立時(shí)，疝塊即刻出現，平臥時(shí)消失。鑒診斷主要是與可以導致腹部包塊的疾病相鑒別，比如:睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、腹股溝區淋巴結、腸梗阻等。
    診斷神經(jīng)源性膀胱要做CT嗎？
    回答：在某些情況下，是需要做CT檢查的。 神經(jīng)源性膀胱有多種病因，比如說(shuō)膀胱周?chē)纳窠?jīng)受到侵害的時(shí)候，可以導致糖尿??；還有脊髓的神經(jīng)或者更高位的神經(jīng)，受到損害的時(shí)候，也可以導致神經(jīng)源性膀胱。比如說(shuō)像脊柱的病變，椎間管狹窄，椎間盤(pán)突出這些病變，椎間盤(pán)突出可以壓迫馬尾神經(jīng)，導致神經(jīng)源性膀胱；另外，腦血管的病變，腦出血、腦梗塞等，也可以造成中樞神經(jīng)的這種功能的障礙，進(jìn)而影響膀胱功能，檢查這些病變最常用的方法，就是做CT或者核磁。
    功能性構音障礙診斷年齡是多大
    回答：功能性構音障礙其實(shí)就是一種錯誤性，語(yǔ)言模式的一種固化，構音器官的形態(tài)和機能并沒(méi)有出現異常。功能性構音障礙主要是與語(yǔ)言發(fā)育階段的某些因素有關(guān)，他通過(guò)訓練一般都可以治愈，功能性構音障礙主要發(fā)生于青少年。如大部分這類(lèi)語(yǔ)言障礙的患者，都伴隨著(zhù)他幼兒時(shí)期的語(yǔ)言障礙遲緩是它的一個(gè)共同特點(diǎn)。表現在患者他有這種強烈的語(yǔ)言表達愿望，而家屬也有迫切希望其發(fā)出說(shuō)話(huà)的這種愿望。那么在這種愿望的驅使下，就迫使患兒發(fā)出一種錯誤的發(fā)音模式。長(cháng)此以往這種錯誤模式得不到糾正，就會(huì )慢慢固化下來(lái)從而影響患者的語(yǔ)言表達。
    酒精性腦病的診斷標準
    回答：酒精性腦病是我們近年來(lái)很常見(jiàn)的一種腦病，它的診斷標準主要根據血清或呼出氣中的乙醇濃度進(jìn)行測定：一個(gè)是彌漫性的腦萎縮，小腦以大腦皮質(zhì)為主，胼胝體密度降低，壓部及膝部明顯；第二可以合并幕上腦白質(zhì)，彌漫性密度降低；第三增掃描一般沒(méi)有強化，酒精性腦病在診斷上要依靠腦CT或者M(jìn)RA，這樣一種影像醫學(xué)的診斷方法進(jìn)行診斷；同時(shí)酒精性腦病的病人，還有神經(jīng)和精神方面的一些表現，比如說(shuō)一些酒精性腦病的病人有狂躁、心慌、心率加快、抽搐等等這樣一些癥狀，酒精性腦病的臨床表現各種各樣，在這個(gè)診斷上也是比較復雜的一個(gè)疾病。
    幽門(mén)螺桿菌感染診斷有哪些方法
    回答：首先第一個(gè)方法我們說(shuō)叫無(wú)創(chuàng )性的一些方法，比方說(shuō)我們最常見(jiàn)的就是我們叫呼氣試驗或者叫碳呼氣試驗。第二大類(lèi)方法叫尿素酶試驗，就是我們在做胃鏡的時(shí)候，取一塊胃黏膜組織，通過(guò)這樣一個(gè)試紙的方法檢測。另外還有一些方法，通過(guò)直接的病理學(xué)的方法，也是通過(guò)胃鏡下取一塊胃黏膜組織，放到顯微鏡下直接觀(guān)察幽門(mén)螺桿菌，如果能看到幽門(mén)螺桿菌也證實(shí)他的感染，當然這是一種最直接的方法。
    風(fēng)心病手術(shù)前應做哪些準備
    回答：首先剛才我們講了做三項檢大檢查，我們叫三大件。心電圖有沒(méi)有異常，有沒(méi)有房顫，心臟彩超，看看他狹窄的程度，幾個(gè)瓣膜看有沒(méi)有血栓，看有沒(méi)有其他的合并的心臟疾病，我們碰過(guò)又有風(fēng)心病，又有先心病的病人，同時(shí)有先心病病人，再拍胸片看看有沒(méi)有肺里邊的疾病，如果病人有其他方面的癥狀，胃腸道的癥狀，我們還要做相應的檢查，我們在血常規，我們查出凝血時(shí)間，我們血常規看有沒(méi)有貧血，有沒(méi)有感染，我們查肝功正不正常，我們這些都是要查的。
    如何診斷化膿性腦膜炎
    回答：診斷化膿性腦膜炎的方法：1、初期常為全身感染癥狀，并有上呼吸道感染癥狀。2、患者頭痛比較突出，伴有嘔吐、頸項強直、全身肌肉酸痛等。3、患者表現為煩躁不安、譫妄、意識障礙、昏睡、昏迷，有時(shí)可出現全身性、局灶性的抽搐。4、檢查可發(fā)現明顯的腦膜刺激癥。5、化膿性腦膜炎需根據病史、臨床表現診斷、實(shí)驗室檢查進(jìn)行診斷。
    風(fēng)心病患者出現了胸腔積水怎么辦
    回答：風(fēng)濕性心臟病影響了心臟瓣膜，尤其是影響了二尖瓣，它會(huì )造成肺動(dòng)脈壓的高，還會(huì )造成上下腔回流受阻。由于這樣的原因會(huì )引起，全身的水腫和胸腔積液。我們就是給他用一些利尿的藥物，給他補些鉀，給他強心，如果是大量的胸腔積液，我們給他進(jìn)行穿刺，給他用了強心利尿，讓他血液循環(huán)有所改善，肺動(dòng)脈壓力有所降低，左房壓有所下降，這樣的話(huà)胸腔積液，我們慢慢就解決了。但是從根本上要解決的話(huà)，我們還是要解決他瓣膜的病變的問(wèn)題，瓣膜病變的問(wèn)題解決了，胸腔積液的問(wèn)題也就解決了。
    風(fēng)心病手術(shù)適應證有哪些
    回答：除了保守治療的病人，剩下的病人都適宜來(lái)做手術(shù)。第一我們年齡不要太小的，一般我們主張就18歲以下的孩子不換瓣的，而且像女孩子，她還涉及到一個(gè)來(lái)月經(jīng)的問(wèn)題，生孩子的問(wèn)題，終生抗，勢必給年輕的孩子，未來(lái)的生活帶來(lái)影響，所以這種病人，年輕的病人，就是年齡小的病人，我們主張繼續保守治療觀(guān)察。年齡太大的不能做就中間的這些病人，只要沒(méi)有嚴重的肝功能損害，腎功能損害，沒(méi)有嚴重的腦的病變，有的病人他會(huì )產(chǎn)生血栓，會(huì )半身不遂，但是這樣的病人超過(guò)半年以上，沒(méi)有嚴重的臥床不起，不能行動(dòng)，這樣的病人我們都主張來(lái)外科治療除了保守治療的病人。
    膀胱炎的鑒別診斷
    回答：膀胱炎一般它的表現是膀胱的刺激癥狀，另外可會(huì )出現肉眼的血尿甚至發(fā)熱，當然鑒別起來(lái)主要跟可能引起下尿路刺激癥狀的疾病鑒別，比如說(shuō)膀胱結石比如說(shuō)前列腺炎都可能引起下尿路的刺激癥狀，當出現血尿的時(shí)候我們就要跟可能引起血尿的疾病去鑒別，比如說(shuō)我們在泌尿系統最常見(jiàn)的出現血尿的疾病，像膀胱癌、腎癌、腎盂癌甚至泌尿系統的結石也可以引起血尿，伴有膀胱的刺激癥狀，因此我們在診斷膀胱炎的同時(shí)一定不能忽視對于其他疾病的鑒別。
    如何診斷小兒腹股溝疝
    回答：診斷腹股溝疝氣并不難，它主要還是我們的常規體檢，如果說(shuō)家長(cháng)或者明顯可以看到小孩腹股溝區域，站立時(shí)候突出體表的一個(gè)包塊。在平臥的時(shí)候，包塊可以還納，或者說(shuō)我們醫生或者家長(cháng)，幫助他推擠的時(shí)候，包塊可以消失。那么就可以判斷，這是腹股溝疝。當然另外我們也可以借助一些，醫學(xué)影像學(xué)的設備進(jìn)行檢查，最常見(jiàn)的就是做B超檢查。B超檢查可以明確地判斷，突出包塊到底是腸管，還是網(wǎng)膜組織，或者說(shuō)是水，也就是鞘膜積液，可以進(jìn)行鑒別。我們也可以做CT檢查，一般來(lái)說(shuō)，做一個(gè)腹部的B超，就可以基本判斷。
    如何區分高心病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
    回答：高血壓性心臟病可造成主動(dòng)脈關(guān)閉不全，它基于的原因是高血壓性心臟病，對于左心室，后負荷的增加可以造成左室舒張功能下降，左室肥大，甚至于到后期出現全心肥大，從而出現繼發(fā)性的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。而單純的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可能不合并左心的增加，但單純的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全到后期也可以出現左心增大，高血壓性心臟病的主動(dòng)脈關(guān)閉不全和單純的主動(dòng)脈關(guān)閉不全主要的鑒別還是基于超聲，比如：高血壓心臟病往往合并高血壓，有明確的高血壓病史，沒(méi)有其他的相應改變，而主動(dòng)脈關(guān)閉不全主要的改變是在主動(dòng)脈，而心肌的改變相對較輕。
    高心病是遺傳的嗎
    回答：高心病本身不是遺傳的，但是高血壓是可以遺傳的。如果父母有高血壓的情況下，子女得高血壓的幾率可以達到46%，其中60%的高血壓患者可以詢(xún)問(wèn)到高血壓的家族史，另外與遺傳學(xué)相關(guān)的，比如：肥胖，如果父母有肥胖的體質(zhì)，子女肥胖的幾率也較大，肥胖也是導致高血壓的主要原因。另外家族生活方式，如鹽的攝入量較大或脂肪的攝入量較大，或家庭環(huán)境都是對高血壓有影響的，所以說(shuō)對于高血壓來(lái)說(shuō)，遺傳還是占有很大因素的。
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    顱縫早閉的診斷標準是什么
    回答：顱縫早閉的診斷標準從兩方面來(lái)看：一方面是臨床上的表現即頭型的異常，但是這個(gè)頭型的異常需要由神經(jīng)外科的醫生來(lái)判斷；第二個(gè)就是可以摸到明顯的一個(gè)鼓脊，那么和這個(gè)頭型是相符合的，能夠摸到可能閉合的這條骨縫上的鼓脊，這一個(gè)是癥狀。再一個(gè)非常重要的客觀(guān)的檢查就是3D的顱骨CT的三維重建，在這個(gè)三維重建上可清晰地看到哪些骨縫是正常的，哪些骨縫是提前閉合的，和臨床表現能夠對的上，基本上就可以做出一個(gè)明確的診斷。
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