食管胃底靜脈結扎手術(shù)適應癥有哪些

博禾醫生
食管胃底靜脈結扎手術(shù)主要適用于肝硬化門(mén)靜脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張破裂出血、內鏡治療失敗或復發(fā)出血、無(wú)法耐受內鏡治療的患者,以及預防性治療高危靜脈曲張患者。
食管胃底靜脈曲張破裂導致嘔血或黑便時(shí),若內鏡下止血失敗或出血量大危及生命,需緊急手術(shù)結扎曲張靜脈。這種情況多見(jiàn)于肝硬化失代償期患者,常伴有凝血功能障礙和血小板減少。
經(jīng)過(guò)多次內鏡下套扎或硬化劑注射治療后仍反復出血的患者,靜脈曲張程度達到中重度(直徑超過(guò)5毫米),或存在紅色征等出血高風(fēng)險特征時(shí),需考慮手術(shù)干預。
對于從未出血但存在重度靜脈曲張(直徑超過(guò)5毫米)且伴有紅色征、肝功能Child-Pugh分級為B/C級的患者,可考慮預防性手術(shù)。這類(lèi)患者一年內出血風(fēng)險超過(guò)15%。
合并脾功能亢進(jìn)導致嚴重血小板減少(低于30×10?/L)或白細胞減少時(shí),可聯(lián)合脾切除手術(shù)。門(mén)靜脈血栓形成導致側支循環(huán)開(kāi)放也是手術(shù)指征之一。
肝移植等待期患者出現靜脈曲張出血,或存在肝細胞癌但尚未侵犯門(mén)靜脈主干時(shí),可先行靜脈結扎術(shù)控制出血。對于Child-PughA級且預期生存期較長(cháng)的患者更適用。
術(shù)后需嚴格低鹽軟食,避免粗糙食物劃傷食管黏膜,限制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重1-1.2克。建議進(jìn)行輕度有氧運動(dòng)如步行,但需避免增加腹壓的動(dòng)作。定期復查胃鏡評估靜脈曲張復發(fā)情況,監測血常規和肝功能指標。保持大便通暢,必要時(shí)使用乳果糖預防肝性腦病。戒煙戒酒,控制每日飲水量在1000-1500毫升以?xún)取?/p>
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