1型糖尿病患者懷孕需特別注意血糖控制、營(yíng)養攝入、并發(fā)癥監測、藥物調整及產(chǎn)前檢查。主要管理措施包括胰島素方案優(yōu)化、定期血糖監測、產(chǎn)科與內分泌科聯(lián)合隨訪(fǎng)、糖尿病并發(fā)癥篩查以及孕期體重管理。

1、胰島素調整：

妊娠期胎盤(pán)激素分泌會(huì )拮抗胰島素作用，需根據血糖變化動(dòng)態(tài)調整胰島素劑量。速效胰島素類(lèi)似物如門(mén)冬胰島素或賴(lài)脯胰島素更適合控制餐后血糖，基礎胰島素可選用地特胰島素。禁止自行增減藥量，需每周復診由醫生評估調整方案，避免低血糖或酮癥酸中毒風(fēng)險。

2、血糖監測：

每日需進(jìn)行7次指尖血糖檢測（三餐前、后2小時(shí)及睡前），糖化血紅蛋白每1-2月復查1次。血糖控制目標為空腹≤5.3mmol/L、餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L、餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L。動(dòng)態(tài)血糖監測系統可輔助發(fā)現夜間無(wú)癥狀性低血糖。

3、多學(xué)科隨訪(fǎng)：

每2周需同步接受產(chǎn)科超聲和內分泌科評估，妊娠20周后增加胎兒心臟超聲檢查。重點(diǎn)監測糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展、尿微量白蛋白及甲狀腺功能。出現視力模糊、蛋白尿或血壓升高需立即就診。

4、并發(fā)癥預防：

孕前合并視網(wǎng)膜病變者需完成眼底光凝治療，腎病3期以上患者妊娠風(fēng)險極高。孕期每日補充5mg葉酸至12周，預防神經(jīng)管缺陷。血壓控制在130/80mmHg以下，避免子癇前期。

5、營(yíng)養管理：

采用分餐制（3主餐+3加餐），碳水化合物占總熱量50%且需搭配優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)先選擇低升糖指數食物如燕麥、雜糧，避免果汁等高糖飲品。每周體重增長(cháng)控制在0.3-0.5kg，整個(gè)孕期增重11-16kg為宜。

1型糖尿病孕婦應建立飲食日記記錄每餐碳水化合物含量，配合適度散步等有氧運動(dòng)幫助血糖穩定。分娩前需提前住院調整胰島素用量，產(chǎn)后注意新生兒低血糖篩查。哺乳期胰島素需求量可能下降30%-50%，需重新評估治療方案。保持情緒平穩，避免焦慮影響血糖波動(dòng)，必要時(shí)尋求心理支持。