糖尿病性視網(wǎng)膜病變是否會(huì )致盲

博禾醫生
糖尿病性視網(wǎng)膜病變可能導致失明,其致盲風(fēng)險與血糖控制水平、病程長(cháng)短、是否合并高血壓等因素密切相關(guān)。主要影響因素包括長(cháng)期高血糖損傷微血管、視網(wǎng)膜缺血缺氧誘發(fā)新生血管、玻璃體出血牽拉視網(wǎng)膜、黃斑水腫影響中心視力、晚期增生性病變導致視網(wǎng)膜脫離。
持續高血糖會(huì )破壞視網(wǎng)膜毛細血管壁的周細胞,導致血管通透性增加,血液成分滲漏引發(fā)視網(wǎng)膜水腫。微血管閉塞會(huì )造成視網(wǎng)膜局部缺血,此時(shí)可通過(guò)眼底熒光造影檢查明確缺血范圍,控制血糖和血壓是延緩微血管病變的基礎措施。
視網(wǎng)膜缺血區域會(huì )釋放血管內皮生長(cháng)因子,刺激脆弱的異常血管增生。這些新生血管易破裂出血,血液進(jìn)入玻璃體后形成遮擋性黑影,嚴重時(shí)需進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)??寡軆绕どL(cháng)因子藥物注射可抑制此類(lèi)病理改變。
新生血管破裂導致的玻璃體積血會(huì )突然造成視力驟降,血液機化后形成增殖膜,收縮時(shí)可能牽拉視網(wǎng)膜。出血初期需保持半臥位促進(jìn)血液下沉,反復出血者需考慮玻璃體切除術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療。
視網(wǎng)膜最敏感的黃斑區發(fā)生水腫時(shí),會(huì )出現視物變形、中心暗點(diǎn)等癥狀,是糖尿病導致視力下降的常見(jiàn)原因。光學(xué)相干斷層掃描能精準評估水腫程度,眼內注射糖皮質(zhì)激素或抗血管內皮生長(cháng)因子藥物可改善水腫。
晚期增生性病變形成的纖維血管膜收縮,可能引發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離,此時(shí)患者視野會(huì )出現幕狀缺損。需緊急進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)復位視網(wǎng)膜,合并嚴重增生膜者還需使用長(cháng)效氣體或硅油填充。
糖尿病患者應每半年至一年進(jìn)行散瞳眼底檢查,早期發(fā)現視網(wǎng)膜病變可顯著(zhù)降低失明風(fēng)險。嚴格控制血糖和血壓,戒煙限酒,增加深色蔬菜攝入補充葉黃素,避免劇烈運動(dòng)及重體力勞動(dòng)。出現視物模糊、飛蚊癥加重等癥狀需立即就診,通過(guò)視網(wǎng)膜激光光凝、玻璃體腔注藥等治療手段可有效保存有用視力。
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