腦梗死什么情況下做支架手術(shù)
腦梗死患者出現大血管狹窄超過(guò)70%、反復發(fā)作性缺血癥狀、藥物治療無(wú)效等情況時(shí)需考慮支架手術(shù)。支架植入的適應癥主要有血管狹窄程度高、存在明確缺血病灶、側支循環(huán)代償不足、急性期血管內取栓后殘余狹窄、合并高危斑塊特征。
1、血管狹窄：
當頸動(dòng)脈或顱內動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)顯著(zhù)受影響，即使規范用藥仍可能發(fā)生腦灌注不足。此時(shí)支架植入可機械性擴張血管，改善遠端供血。術(shù)前需通過(guò)腦血管造影精準評估狹窄部位與長(cháng)度。
2、反復缺血：
規范抗血小板和降脂治療后仍頻繁出現短暫性腦缺血發(fā)作或新發(fā)梗死灶，提示藥物治療無(wú)法控制病情進(jìn)展。支架植入能有效減少血栓事件，尤其適用于動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄導致的栓子脫落。
3、側支循環(huán)差：
經(jīng)影像學(xué)評估發(fā)現Willis環(huán)等代償通路發(fā)育不良的患者，其腦組織對缺血的耐受性更差。即使中度血管狹窄也可能引發(fā)大面積梗死，這類(lèi)患者需更積極進(jìn)行血運重建。
4、取栓后狹窄：
急性大血管閉塞取栓治療后，若發(fā)現原發(fā)病變處存在超過(guò)50%的殘余狹窄，短期內再閉塞風(fēng)險顯著(zhù)增高。補救性支架植入可維持血管通暢，降低二次卒中概率。
5、易損斑塊：
高分辨率核磁共振顯示斑塊存在纖維帽薄、脂質(zhì)核心大、斑塊內出血等易損特征時(shí)，發(fā)生動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞風(fēng)險極高。預防性支架植入可穩定斑塊結構，需結合患者年齡及全身狀況綜合評估。
術(shù)后需嚴格監測血壓防止高灌注綜合征，持續服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少3個(gè)月。日常保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在理想范圍，戒煙限酒并定期進(jìn)行有氧運動(dòng)。每3-6個(gè)月復查頸部血管超聲，出現頭痛、肢體無(wú)力等異常癥狀需立即就診?？祻推诳蛇M(jìn)行平衡訓練和認知功能鍛煉，改善神經(jīng)功能缺損。
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