食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征診斷要點(diǎn)
食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征的診斷要點(diǎn)包括典型嘔吐后嘔血病史、內鏡檢查發(fā)現粘膜撕裂、排除其他消化道出血原因、臨床表現與輔助檢查結果相符、必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查確認。
1、典型病史：
患者通常有劇烈嘔吐或干嘔后突發(fā)嘔血的典型病史，嘔吐物初為胃內容物，后出現新鮮血液或咖啡樣物。酗酒、妊娠劇吐、急性胃腸炎等誘發(fā)劇烈嘔吐的因素是重要診斷線(xiàn)索。部分患者可能伴有胸骨后疼痛或上腹不適。
2、內鏡檢查：
急診胃鏡檢查是確診的金標準，應在出血后24-48小時(shí)內進(jìn)行。鏡下可見(jiàn)食管胃連接處縱向粘膜撕裂，多位于小彎側，長(cháng)度數毫米至數厘米不等。撕裂邊緣整齊，底部可見(jiàn)血管斷端或血凝塊，周?chē)衬こ溲[。
3、鑒別診斷：
需與消化性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、Mallory-Weiss綜合征等上消化道出血疾病鑒別。通過(guò)病史特點(diǎn)、內鏡表現、實(shí)驗室檢查等可明確區分。特別注意排除主動(dòng)脈食管瘺等危及生命的疾病。
4、臨床表現：
典型表現為無(wú)痛性嘔血，出血量通常不大，但約10%患者可能出現大出血?？砂橛休p度血紅蛋白下降，嚴重者可出現休克表現。多數患者無(wú)慢性肝病門(mén)脈高壓體征，有助于與靜脈曲張出血鑒別。
5、影像學(xué)檢查：
對于內鏡檢查陰性但高度可疑者，可考慮血管造影或增強CT檢查。血管造影可顯示造影劑外溢，增強CT可能發(fā)現食管壁增厚或血腫形成。超聲內鏡有助于評估撕裂深度及周?chē)M織情況。
確診后應禁食24-48小時(shí)，給予抑酸藥物促進(jìn)粘膜修復，必要時(shí)內鏡下止血?；謴推诮ㄗh流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到軟食，避免辛辣刺激性食物。保持情緒穩定，避免用力咳嗽、排便等增加腹壓的動(dòng)作。定期復查胃鏡評估愈合情況，長(cháng)期隨訪(fǎng)排除潛在誘發(fā)因素。
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