哪些過(guò)敏性鼻炎需要手術(shù)治療

博禾醫生
過(guò)敏性鼻炎患者中僅有特定類(lèi)型需考慮手術(shù)治療,主要包括藥物治療無(wú)效的頑固性鼻塞、合并鼻息肉或鼻中隔偏曲等結構性病變、伴有嚴重下鼻甲肥大影響通氣功能等情況。手術(shù)干預方式主要有下鼻甲部分切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、選擇性鼻后神經(jīng)切斷術(shù)、翼管神經(jīng)切斷術(shù)。
長(cháng)期藥物治療無(wú)效的持續性鼻塞患者,鼻腔黏膜出現不可逆肥厚增生時(shí),可考慮下鼻甲射頻消融或部分切除。這類(lèi)患者常伴有嗅覺(jué)減退、睡眠呼吸暫停等癥狀,術(shù)后需配合免疫治療降低復發(fā)風(fēng)險。
合并鼻息肉的過(guò)敏性鼻炎患者,當息肉阻塞鼻腔超過(guò)50%或引發(fā)反復鼻竇炎時(shí),需行鼻內鏡下息肉摘除術(shù)。手術(shù)可改善鼻腔通氣,但需術(shù)后持續使用鼻用激素控制黏膜炎癥。
過(guò)敏性鼻炎伴隨嚴重鼻中隔偏曲者,偏曲部位壓迫鼻甲加重癥狀時(shí),需聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)。解剖結構異常會(huì )阻礙藥物均勻分布,矯正后能提升局部用藥效果。
長(cháng)期炎癥導致下鼻甲骨質(zhì)增生肥大者,保守治療無(wú)效時(shí)可選擇下鼻甲成形術(shù)。手術(shù)保留黏膜功能的同時(shí)縮小鼻甲體積,術(shù)后需定期沖洗防止粘連。
對神經(jīng)反射亢進(jìn)型過(guò)敏性鼻炎,經(jīng)過(guò)敏原回避和藥物控制仍頻繁發(fā)作時(shí),可考慮鼻后神經(jīng)切斷術(shù)。該手術(shù)能顯著(zhù)減少?lài)娞绾颓逅畼犹?,但存在干眼癥等潛在并發(fā)癥。
手術(shù)治療后應堅持每日生理鹽水鼻腔沖洗,保持環(huán)境濕度40%-60%,避免接觸塵螨、花粉等過(guò)敏原。冬季外出佩戴口罩減少冷空氣刺激,飲食上增加富含維生素C和歐米伽3脂肪酸的食物。術(shù)后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)及用力擤鼻,定期復查評估黏膜恢復情況,合并哮喘患者需同步控制氣道炎癥。對于季節性發(fā)作患者,建議在過(guò)敏季節前1個(gè)月開(kāi)始預防性用藥。
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