二尖瓣狹窄為什么肺動(dòng)脈高壓
關(guān)鍵詞：#肺動(dòng)脈高壓#二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄導致肺動(dòng)脈高壓主要與左心房壓力升高、肺靜脈回流受阻、肺血管收縮、右心室負荷增加及長(cháng)期缺氧性肺血管重構等因素有關(guān)。
1、左心房壓力升高：
二尖瓣狹窄時(shí)血流通過(guò)受阻，左心房?jì)妊河俜e使壓力持續增高。增高的壓力逆向傳遞至肺靜脈系統，形成肺循環(huán)淤血。臨床可通過(guò)超聲心動(dòng)圖評估左心房擴大程度，嚴重者需考慮二尖瓣球囊擴張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。
2、肺靜脈回流受阻：
左心房壓力傳導至肺靜脈后，肺毛細血管靜水壓隨之上升。這種機械性梗阻導致血管內液體外滲，引發(fā)間質(zhì)性肺水腫?；颊叱３霈F勞力性呼吸困難，治療需聯(lián)合利尿劑減輕前負荷。
3、肺血管收縮：
肺靜脈高壓刺激血管內皮細胞釋放縮血管物質(zhì)如內皮素-1，引發(fā)肺動(dòng)脈反射性收縮。這種功能性改變早期可通過(guò)鈣通道阻滯劑緩解，但長(cháng)期收縮會(huì )導致血管中層肌纖維增生。
4、右心室負荷增加：
持續肺動(dòng)脈高壓使右心室后負荷顯著(zhù)升高，初期表現為心室代償性肥厚。隨著(zhù)病程進(jìn)展可能出現三尖瓣反流和右心衰竭，此時(shí)需監測頸靜脈怒張和下肢水腫體征。
5、缺氧性血管重構：
長(cháng)期肺淤血導致肺泡換氣功能障礙，慢性缺氧誘發(fā)肺動(dòng)脈平滑肌細胞增殖、內膜纖維化，形成不可逆的器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓。晚期患者需進(jìn)行右心導管檢查評估肺血管阻力。
二尖瓣狹窄患者應嚴格限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以?xún)纫詼p少水鈉潴留。適度進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如步行或太極拳，避免屏氣動(dòng)作加重心臟負荷。睡眠時(shí)采取半臥位可緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難，定期監測血氧飽和度。合并房顫者需遵醫囑抗凝治療，觀(guān)察牙齦出血等不良反應。冬季注意保暖防止呼吸道感染誘發(fā)急性心衰，每年接種流感疫苗。
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