什么情況腺樣體肥大需要手術(shù)

博禾醫生
腺樣體肥大需手術(shù)的情況主要包括阻塞性睡眠呼吸暫停、反復發(fā)作的鼻竇炎或中耳炎、頜面部發(fā)育異常、保守治療無(wú)效以及伴隨嚴重并發(fā)癥。手術(shù)干預通常在其他治療方法效果不佳或病情嚴重影響生活質(zhì)量時(shí)考慮。
當腺樣體肥大導致嚴重上呼吸道阻塞,出現阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)需手術(shù)切除?;純罕憩F為夜間打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀,長(cháng)期缺氧可能影響心臟和神經(jīng)系統發(fā)育。多導睡眠監測顯示呼吸暫停低通氣指數大于5次/小時(shí)或血氧飽和度低于92%時(shí)建議手術(shù)。
每年發(fā)作超過(guò)6次的急性中耳炎或4次以上的鼻竇炎,且與腺樣體肥大明確相關(guān)時(shí)需手術(shù)干預。肥大的腺樣體成為細菌蓄積灶,可能引發(fā)分泌性中耳炎導致聽(tīng)力下降,或引起慢性鼻竇炎伴鼻腔膿性分泌物。感染反復發(fā)作會(huì )降低抗生素治療效果。
長(cháng)期張口呼吸導致腺樣體面容(上頜骨狹長(cháng)、硬腭高拱、牙齒排列不齊)的兒童需早期手術(shù)。7歲前進(jìn)行腺樣體切除可減輕對口呼吸的依賴(lài),避免不可逆的頜骨發(fā)育異常。正畸科評估顯示牙弓狹窄或前牙開(kāi)合超過(guò)4毫米時(shí)應考慮手術(shù)。
規范使用鼻用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月以上,或連續2個(gè)療程抗生素治療仍無(wú)改善時(shí)需手術(shù)。藥物保守治療對60%患兒有效,但重度肥大者藥物難以縮小淋巴組織體積。鼻內鏡檢查顯示腺樣體阻塞后鼻孔超過(guò)70%且癥狀持續存在者建議手術(shù)。
出現肺源性心臟病、生長(cháng)發(fā)育遲緩、學(xué)習能力下降等嚴重并發(fā)癥時(shí)需立即手術(shù)。長(cháng)期缺氧會(huì )導致右心室肥厚、身高體重低于同齡人3個(gè)百分位以上,或認知功能測試評分顯著(zhù)降低。此時(shí)手術(shù)可阻斷病情進(jìn)展,但部分器官損害可能不可逆。
術(shù)后需保持軟質(zhì)飲食兩周避免傷口出血,選擇溫涼流食如米湯、蒸蛋等。睡眠時(shí)抬高床頭30度減輕鼻腔水腫,使用生理鹽水噴霧清潔鼻腔。三個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)和游泳,定期復查鼻內鏡評估恢復情況。建議進(jìn)行唇肌閉合訓練改善口呼吸習慣,補充維生素C和鋅促進(jìn)傷口愈合。出現發(fā)熱、劇烈疼痛或大量鼻出血需立即就醫。
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