闌尾炎什么時(shí)候做手術(shù)比較好

博禾醫生
闌尾炎確診后通常建議在發(fā)病24-48小時(shí)內手術(shù)干預,具體時(shí)機需結合病理分期、并發(fā)癥風(fēng)險及患者個(gè)體情況綜合判斷。
未化膿階段可優(yōu)先保守治療,靜脈輸注抗生素控制感染。若72小時(shí)內腹痛持續加重或白細胞計數居高不下,需轉為腹腔鏡闌尾切除術(shù)。此階段手術(shù)創(chuàng )面小,術(shù)后腸粘連風(fēng)險較低。
超聲顯示闌尾腫脹伴膿液積聚時(shí),應在抗感染治療同時(shí)限期手術(shù)。延遲超過(guò)3天可能形成周?chē)撃[,此時(shí)需先經(jīng)皮引流再擇期手術(shù)。術(shù)中需徹底沖洗腹腔,術(shù)后放置引流管預防膈下感染。
出現全腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激征時(shí)需急診手術(shù)。穿孔后6小時(shí)內手術(shù)可降低膿毒癥風(fēng)險,術(shù)中需切除壞死組織并行腹腔灌洗。合并彌漫性腹膜炎者需開(kāi)放手術(shù)而非腔鏡操作。
孕中期(13-27周)是最佳手術(shù)窗口期,此時(shí)子宮尚未明顯增大影響術(shù)野。孕早期手術(shù)可能誘發(fā)流產(chǎn),孕晚期首選剖宮產(chǎn)同時(shí)切除闌尾。無(wú)論妊娠周期,一旦確診均建議手術(shù)而非保守治療。
糖尿病患者需將血糖控制在10mmol/L以下手術(shù),心血管疾病患者應穩定心功能后限期手術(shù)。對于凝血功能障礙者,術(shù)前需輸注血漿糾正INR值至1.5以下。這類(lèi)人群手術(shù)時(shí)機需多學(xué)科會(huì )診確定。
術(shù)后康復期需循序漸進(jìn)恢復飲食,從流質(zhì)過(guò)渡到低渣半流質(zhì),避免牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物。兩周內禁止劇烈運動(dòng)但需早期下床活動(dòng),使用腹帶減輕切口張力。定期復查炎癥指標,切口出現紅腫滲液需及時(shí)就醫?;謴推诳删毩暩故胶粑龠M(jìn)腸蠕動(dòng),睡眠時(shí)采取半臥位減輕腹部壓力。術(shù)后三個(gè)月內避免提重物及長(cháng)途旅行,建立規律排便習慣預防腸粘連。
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