腎結石合并輸尿管結石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石及開(kāi)放手術(shù)等方式處理。主要與結石大小、位置、腎功能狀態(tài)、是否合并感染及患者個(gè)體差異等因素有關(guān)。

1、藥物排石：

適用于直徑小于6毫米的結石，常用藥物包括α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，可松弛輸尿管平滑肌促進(jìn)結石排出。合并感染時(shí)需聯(lián)用抗生素，疼痛發(fā)作期可配合非甾體抗炎藥緩解癥狀。用藥期間需每日飲水2000毫升以上，定期復查超聲監測結石移動(dòng)情況。

2、體外沖擊波碎石：

針對直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結石，通過(guò)高能沖擊波將結石粉碎。術(shù)前需評估結石密度及泌尿系統解剖結構，術(shù)后可能出現血尿、腎絞痛等并發(fā)癥，需配合藥物輔助排石。腎功能不全或凝血障礙患者慎用此方法。

3、輸尿管鏡碎石：

適用于中下段輸尿管結石，通過(guò)尿道置入硬性或軟性輸尿管鏡，采用激光或氣壓彈道粉碎結石?？赏瑫r(shí)處理合并的輸尿管狹窄或息肉，術(shù)后需留置雙J管2-4周。該方法對較小腎盞結石也有一定效果，但存在輸尿管穿孔風(fēng)險。

4、經(jīng)皮腎鏡取石：

針對大于20毫米的腎結石或鹿角形結石，在超聲引導下建立經(jīng)皮腎通道，采用腎鏡配合碎石設備清除結石。需術(shù)前評估腎功能及出血風(fēng)險，術(shù)后可能出現出血、感染等并發(fā)癥。該方法結石清除率較高，但屬于有創(chuàng )操作。

5、開(kāi)放手術(shù)：

適用于復雜性結石合并解剖異常者，如腎盂輸尿管連接部狹窄、馬蹄腎等?？赏ㄟ^(guò)腎盂切開(kāi)取石或腎部分切除術(shù)處理，術(shù)后需監測腎功能變化。隨著(zhù)微創(chuàng )技術(shù)發(fā)展，目前開(kāi)放手術(shù)應用已顯著(zhù)減少。

日常需保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、濃茶等攝入，適當增加柑橘類(lèi)水果補充枸櫞酸鹽。建議規律進(jìn)行跳躍運動(dòng)促進(jìn)微小結石排出，避免長(cháng)時(shí)間憋尿。每3-6個(gè)月復查泌尿系超聲，出現發(fā)熱、持續腰痛或血尿加重需及時(shí)就醫。合并高血壓或糖尿病患者需嚴格控制基礎疾病，尿酸結石患者需堿化尿液并限制高嘌呤飲食。