血液透析中血壓高是怎么回事

博禾醫生
血液透析中血壓升高可能由干體重設置不當、容量負荷過(guò)重、腎素-血管緊張素系統激活、透析液鈉濃度過(guò)高、自主神經(jīng)功能紊亂等原因引起,可通過(guò)調整干體重、控制液體攝入、藥物干預等方式改善。
干體重指透析后理想的體液平衡狀態(tài)。若設定值偏低,超濾脫水過(guò)多會(huì )導致血容量驟降,刺激壓力感受器反射性引起血管收縮。需定期評估干體重,結合臨床體征和生物電阻抗分析動(dòng)態(tài)調整。
透析間期液體攝入超標會(huì )造成循環(huán)血量增加,透析時(shí)快速脫水使心臟前負荷變化劇烈?;颊咝鑷栏裣拗泼咳这c鹽攝入在3克以?xún)?,兩次透析間期體重增長(cháng)不超過(guò)干體重的5%。
血液凈化過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)改變可能激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統,導致外周血管阻力增加??蛇x用血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)或血管緊張素受體拮抗劑類(lèi)藥物進(jìn)行干預。
使用高鈉透析液(>140mmol/L)時(shí),鈉離子跨膜擴散可能引起血漿滲透壓升高,刺激口渴中樞并增加血管張力。建議采用個(gè)體化鈉梯度模式,逐步降低透析液鈉濃度至135-138mmol/L。
尿毒癥患者常合并自主神經(jīng)功能異常,透析時(shí)血液酸堿度和電解質(zhì)快速波動(dòng)可能加重交感神經(jīng)興奮??蛇M(jìn)行心率變異性檢測評估自主神經(jīng)功能,必要時(shí)采用α/β受體阻滯劑調節。
透析高血壓患者應建立每日血壓監測記錄,重點(diǎn)測量透析前、中、后三個(gè)時(shí)段。飲食遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白原則,每日蛋白質(zhì)攝入量0.8-1.0g/kg,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等生物價(jià)高的食物。運動(dòng)建議采用步行、太極拳等低強度有氧訓練,每周3-5次,每次20-30分鐘,避免透析當日劇烈活動(dòng)。睡眠保持6-8小時(shí)規律作息,睡前2小時(shí)限制飲水。心理方面可通過(guò)正念冥想緩解治療壓力,必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理支持。
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