老年人腸穿孔不能手術(shù)怎么辦

博禾醫生
老年人腸穿孔無(wú)法手術(shù)時(shí)可通過(guò)胃腸減壓、抗生素治療、營(yíng)養支持、疼痛管理、嚴密監測等方式控制病情。腸穿孔通常由腸道缺血、憩室炎、腫瘤壓迫、外傷、長(cháng)期便秘等原因引起。
通過(guò)鼻胃管引流胃內容物減少消化液對穿孔部位的刺激,降低腹腔感染風(fēng)險。操作時(shí)需注意管道通暢度及引流液性狀監測,同時(shí)配合禁食處理。該方法能有效緩解腹脹癥狀,為后續治療創(chuàng )造條件。
需使用廣譜抗生素控制腹腔感染,常用藥物包括頭孢三代抗生素、甲硝唑、喹諾酮類(lèi)等。治療方案需根據細菌培養結果調整,療程通常持續2周以上。治療期間需監測肝腎功能及藥物不良反應。
采用全腸外營(yíng)養補充熱量及蛋白質(zhì),維持血漿白蛋白水平在30g/L以上。營(yíng)養液需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及微量元素,通過(guò)中心靜脈導管輸注。定期監測電解質(zhì)平衡及營(yíng)養指標變化。
使用阿片類(lèi)藥物控制劇烈腹痛,但需注意避免呼吸抑制等副作用??陕?lián)合非甾體抗炎藥減輕炎癥反應,嚴重疼痛者可考慮硬膜外鎮痛。用藥期間需監測血壓、心率及血氧飽和度變化。
每小時(shí)記錄生命體征,重點(diǎn)觀(guān)察腹部壓痛范圍、肌緊張程度及腸鳴音變化。每日檢測血常規、C反應蛋白等感染指標,必要時(shí)行腹部CT復查。出現感染性休克表現時(shí)需立即搶救。
保守治療期間應保持半臥位減輕膈肌壓迫,每日進(jìn)行踝泵運動(dòng)預防下肢靜脈血栓。飲食從禁食逐步過(guò)渡到清流質(zhì)、低渣飲食,避免牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物。建議每2小時(shí)翻身拍背預防壓瘡和肺炎,使用氣墊床減輕局部壓力。保持每日尿量1500ml以上,記錄24小時(shí)出入量。家屬需學(xué)會(huì )觀(guān)察意識狀態(tài)、皮膚溫度等休克早期表現,發(fā)現異常及時(shí)聯(lián)系醫療團隊。
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