食管壁纖維化應與哪些疾病區別診斷

博禾醫生
食管壁纖維化需與賁門(mén)失弛緩癥、食管癌、反流性食管炎、硬皮病食管病變及食管結核等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
賁門(mén)失弛緩癥表現為食管下括約肌松弛障礙,與食管壁纖維化均可出現吞咽困難癥狀。賁門(mén)失弛緩癥鋇餐檢查可見(jiàn)特征性"鳥(niǎo)嘴征",而食管壁纖維化多表現為管腔狹窄伴黏膜僵硬。賁門(mén)測壓檢查可明確區分兩者。
食管癌與食管壁纖維化均會(huì )導致進(jìn)行性吞咽困難。食管癌內鏡下可見(jiàn)菜花樣腫物或潰瘍性病變,活檢病理可確診。食管壁纖維化則表現為均勻性管壁增厚,無(wú)明確占位性病變。兩者可通過(guò)CT增強掃描及內鏡超聲鑒別。
反流性食管炎長(cháng)期反復發(fā)作可繼發(fā)食管纖維化。反流性食管炎典型癥狀為胸骨后燒灼感,內鏡下可見(jiàn)食管下段縱行糜爛。食管壁纖維化多無(wú)明確反流病史,且病變范圍更廣泛。24小時(shí)食管pH監測有助于鑒別。
系統性硬化癥累及食管時(shí)表現為平滑肌萎縮和纖維化。硬皮病食管病變多伴有雷諾現象、皮膚硬化等全身表現。食管測壓顯示食管體部蠕動(dòng)消失,與原發(fā)性食管壁纖維化的局灶性病變不同。血清自身抗體檢測可輔助診斷。
食管結核好發(fā)于中段食管,可形成潰瘍伴管腔狹窄。結核病患者多有低熱、盜汗等全身癥狀,食管鏡下可見(jiàn)干酪樣壞死物,活檢發(fā)現朗格漢斯細胞可確診。食管壁纖維化無(wú)結核中毒癥狀,病變以纖維增生為主。
食管壁纖維化患者日常需注意細嚼慢咽,選擇軟質(zhì)易消化食物,避免過(guò)熱、辛辣刺激性飲食。進(jìn)食后保持直立位30分鐘以上,睡前2小時(shí)禁食??蛇m當進(jìn)行吞咽功能訓練,如空咽練習、舌肌運動(dòng)等。定期復查胃鏡監測病情變化,出現體重下降、嘔血等預警癥狀需及時(shí)就醫。合并反酸癥狀者可遵醫囑使用抑酸藥物,但需避免長(cháng)期大劑量使用。
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