腎炎一定要做腎穿刺嗎 什么情況需要做腎穿刺
關(guān)鍵詞：#腎炎
腎炎患者是否需腎穿刺取決于病理診斷需求，需進(jìn)行腎穿刺的情況主要包括病因不明、治療效果不佳、懷疑繼發(fā)性腎病、評估疾病活動(dòng)度及指導治療方案調整。
1、病因不明：
當臨床無(wú)法通過(guò)尿液檢查、血液檢查或影像學(xué)明確腎炎類(lèi)型時(shí)，腎穿刺可獲取腎組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腎炎。微小病變型腎病、膜性腎病等需通過(guò)病理確診。
2、療效不佳：
規范治療3-6個(gè)月后尿蛋白持續超過(guò)1克/天或腎功能持續惡化，需通過(guò)腎穿刺評估病理?yè)p傷程度。如局灶節段性腎小球硬化患者對激素抵抗時(shí)，病理結果可調整免疫抑制劑選擇。
3、繼發(fā)性腎?。?/h3>
懷疑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等系統性疾病累及腎臟時(shí)，病理分級直接影響治療方案。狼瘡性腎炎需根據國際腎臟病學(xué)會(huì )分型決定激素沖擊或聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。
4、評估活動(dòng)度：
急性進(jìn)展性腎炎需鑒別活動(dòng)性病變（細胞性新月體）或慢性纖維化，IgA腎病出現肉眼血尿伴腎功能急劇下降時(shí)，病理顯示新月體比例超過(guò)50%需強化免疫抑制治療。
5、指導方案調整：
兒童腎病綜合征初發(fā)激素敏感者可不穿刺，但頻繁復發(fā)或激素依賴(lài)時(shí)需排除局灶節段性腎小球硬化。老年患者合并高血壓糖尿病時(shí)，病理結果可避免過(guò)度使用免疫抑制劑。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，避免高嘌呤食物如動(dòng)物內臟。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強度運動(dòng)，監測血壓控制在130/80毫米汞柱以下。出現水腫時(shí)記錄每日尿量及體重變化，使用ACEI/ARB類(lèi)藥物需定期復查血鉀及肌酐。病理確診為慢性病變者需每3-6個(gè)月評估腎功能，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
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