結直腸癌需要與哪些疾病鑒別

博禾醫生
結直腸癌需與潰瘍性結腸炎、結腸息肉、克羅恩病、腸結核及缺血性腸病等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
潰瘍性結腸炎屬于慢性非特異性腸道炎癥,病變多累及直腸和遠端結腸,臨床表現為反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛。該病可通過(guò)結腸鏡檢查發(fā)現黏膜彌漫性充血水腫、糜爛及淺潰瘍形成,病理檢查可見(jiàn)隱窩膿腫及杯狀細胞減少。與結直腸癌的鑒別要點(diǎn)在于潰瘍性結腸炎病變呈連續性分布,而癌變多表現為局限性腫塊或潰瘍。
結腸息肉是突出于腸腔的良性病變,包括炎性息肉、腺瘤性息肉等類(lèi)型。較大息肉可能出現便血、腹痛或腸梗阻癥狀,易與早期結直腸癌混淆。結腸鏡下息肉表面光滑、邊界清晰,病理檢查可明確性質(zhì)。需警惕腺瘤性息肉具有惡變潛能,直徑超過(guò)2厘米的息肉癌變風(fēng)險顯著(zhù)增加。
克羅恩病屬于透壁性炎癥性疾病,可累及全消化道但好發(fā)于回腸末端和結腸。典型表現為腹痛、腹瀉、體重下降,常伴有肛周病變。內鏡下可見(jiàn)節段性分布的縱行潰瘍和鵝卵石樣改變,病理顯示非干酪樣肉芽腫。與結直腸癌的鑒別需關(guān)注病變的跳躍性特征及慢性病程。
腸結核多繼發(fā)于肺結核,病變常見(jiàn)于回盲部。臨床表現為低熱、盜汗、腹痛及腹部包塊,可伴有腹瀉與便秘交替。結腸鏡檢查可見(jiàn)環(huán)形潰瘍、假息肉形成,病理發(fā)現干酪樣壞死性肉芽腫可確診。與結直腸癌的鑒別需結合結核病史、PPD試驗及抗酸染色檢查結果。
缺血性腸病是因腸道血供不足導致的病變,多見(jiàn)于老年動(dòng)脈硬化患者。急性期表現為突發(fā)腹痛、血便,慢性期可出現餐后腹痛及體重下降。內鏡下可見(jiàn)黏膜充血水腫、糜爛出血,病變與正常黏膜分界清楚。與結直腸癌的鑒別關(guān)鍵在于缺血性病變多呈節段性分布,且癥狀與進(jìn)食相關(guān)。
對于存在便血、排便習慣改變或腹痛等癥狀的患者,建議及時(shí)進(jìn)行結腸鏡檢查并完善病理活檢。日常需保持膳食纖維攝入,限制紅肉及加工肉制品,規律進(jìn)行有氧運動(dòng)。具有結直腸癌家族史或炎癥性腸病病史者應定期接受腸癌篩查,包括糞便隱血試驗和結腸鏡檢查。出現持續消瘦、貧血或腹部包塊等警示癥狀時(shí)需立即就醫。
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