老年高血壓的臨床特點(diǎn)主要有收縮壓升高為主、脈壓差增大、血壓波動(dòng)性大、易發(fā)生體位性低血壓、常合并多種靶器官損害。

1、收縮壓升高為主：

老年高血壓患者多表現為單純收縮期高血壓，即收縮壓≥140毫米汞柱而舒張壓正?；蚱?。這與動(dòng)脈硬化導致大血管彈性減退直接相關(guān)，主動(dòng)脈緩沖功能下降使心臟射血時(shí)壓力更易傳導至外周血管。臨床測量時(shí)需注意避免假性高血壓現象，部分患者因肱動(dòng)脈嚴重鈣化可能導致袖帶測壓值高于實(shí)際動(dòng)脈內壓。

2、脈壓差增大：

脈壓差超過(guò)60毫米汞柱是老年高血壓的典型特征，反映動(dòng)脈僵硬度增加。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，膠原纖維增生取代彈性纖維，血管壁結構改變導致舒張壓下降而收縮壓上升。這種血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì )顯著(zhù)增加左心室后負荷，長(cháng)期可能引發(fā)心室肥厚和心力衰竭。

3、血壓波動(dòng)性大：

老年人血壓晝夜節律異常發(fā)生率高達70%，常見(jiàn)夜間血壓不降或晨峰現象。自主神經(jīng)功能衰退使血壓調節能力下降，易受環(huán)境溫度、情緒、體位變化影響。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測可發(fā)現餐后低血壓、夜間高血壓等特殊模式，這些異常波動(dòng)會(huì )加速靶器官損害。

4、體位性低血壓：

約20%老年高血壓患者合并體位性低血壓，定義為站立3分鐘內收縮壓下降≥20毫米汞柱。壓力感受器敏感性降低、血管收縮功能減退是主要原因。這類(lèi)患者服用降壓藥后更易出現頭暈、跌倒等不良反應，用藥需特別謹慎。

5、多器官損害：

老年高血壓常合并冠心病、腦卒中、腎功能不全等多種并發(fā)癥。長(cháng)期血壓升高會(huì )加速動(dòng)脈粥樣硬化，約60%患者存在頸動(dòng)脈斑塊。認知功能障礙也與高血壓密切相關(guān)，海馬區微血管病變可能導致血管性癡呆。眼底檢查常發(fā)現動(dòng)脈變細、交叉壓迫等視網(wǎng)膜病變。

老年高血壓患者需堅持低鹽富鉀飲食，每日鈉攝入控制在5克以下，適量增加香蕉、菠菜等含鉀食物。太極拳、八段錦等柔和中低強度運動(dòng)每周進(jìn)行3-5次，避免憋氣用力動(dòng)作。居家監測血壓應選擇臂式電子血壓計，測量前靜坐5分鐘，記錄晨起和睡前血壓值。冬季注意保暖避免冷刺激誘發(fā)血壓驟升，沐浴水溫保持在38-40攝氏度。合并糖尿病者需同時(shí)嚴格控制血糖，定期檢查尿微量白蛋白評估腎臟損害程度。