腎上腺危象需要與哪些疾病鑒別

博禾醫生
腎上腺危象需與低血糖昏迷、膿毒癥休克、急性心肌梗死、腦血管意外及藥物中毒等疾病鑒別。
腎上腺危象與低血糖昏迷均可出現意識障礙,但后者多伴冷汗、心悸等交感神經(jīng)興奮癥狀,血糖檢測值低于2.8毫摩爾每升。腎上腺危象患者雖可能出現低血糖,但以血壓驟降、皮膚色素沉著(zhù)為特征性表現,需通過(guò)血漿皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素水平測定進(jìn)行區分。
兩者均表現為循環(huán)衰竭,膿毒癥休克常存在明確感染灶,白細胞計數顯著(zhù)升高,降鈣素原檢測陽(yáng)性。腎上腺危象患者無(wú)感染征象,且補充糖皮質(zhì)激素后血壓可迅速改善,血培養結果有助于鑒別。
心?;颊叨嘤行赝?、心電圖動(dòng)態(tài)演變及心肌酶譜升高,而腎上腺危象以突發(fā)性低血壓伴電解質(zhì)紊亂為主,心電圖無(wú)特征性缺血改變。冠狀動(dòng)脈造影或心臟超聲檢查可明確診斷。
腦卒中患者常出現偏癱、瞳孔不等大等局灶性神經(jīng)體征,頭部CT可見(jiàn)出血或梗死灶。腎上腺危象雖可發(fā)生意識模糊,但無(wú)神經(jīng)系統定位體征,影像學(xué)檢查無(wú)異常。
鎮靜劑過(guò)量或農藥中毒可能表現為昏迷與低血壓,毒物檢測可發(fā)現相關(guān)物質(zhì)。腎上腺危象患者多有長(cháng)期糖皮質(zhì)激素用藥史或腎上腺手術(shù)史,血藥濃度檢測結果陰性。
對于疑似腎上腺危象患者,應立即檢測電解質(zhì)、血糖及激素水平,同時(shí)建立靜脈通路補充生理鹽水。日常需注意規律服用激素替代藥物,避免感染、創(chuàng )傷等應激因素,出現持續乏力、惡心嘔吐等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫復查。建議患者隨身攜帶醫療警示卡,記錄疾病信息與用藥方案,便于緊急情況下快速識別與救治。
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