連枷胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸血胸均出現的表現

博禾醫生
連枷胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸和血胸同時(shí)出現時(shí),患者表現為嚴重呼吸困難、休克、胸壁反常運動(dòng)及皮下氣腫,需立即就醫。病因包括嚴重外傷、肋骨骨折或肺部疾病,治療需緊急胸腔減壓、手術(shù)修復及支持治療。
1. 臨床表現
患者多因車(chē)禍、高處墜落等嚴重外傷導致多根肋骨骨折,胸壁失去支撐形成連枷胸,伴隨胸膜腔破裂引發(fā)氣胸或血胸。開(kāi)放性氣胸可見(jiàn)胸壁傷口與胸腔相通,張力性氣胸表現為氣管偏移、頸靜脈怒張,血胸則因胸腔積血壓迫肺組織。皮下氣腫觸診有捻發(fā)音,休克由失血或呼吸衰竭引發(fā)。
2. 緊急處理
張力性氣胸需立即用粗針頭在鎖骨中線(xiàn)第二肋間穿刺減壓,開(kāi)放性氣胸需封閉傷口并轉送醫院。連枷胸固定胸壁可采用厚敷料加壓包扎或機械通氣。血胸需胸腔閉式引流,出血量大時(shí)需開(kāi)胸止血。
3. 手術(shù)治療
肋骨骨折內固定術(shù)適用于連枷胸,胸腔鏡手術(shù)可清除血塊或修補肺裂傷,開(kāi)胸探查術(shù)處理大血管損傷。術(shù)后需鎮痛、預防感染,必要時(shí)輸血糾正休克。
4. 后續支持治療
機械通氣維持氧合,營(yíng)養支持促進(jìn)愈合,康復訓練改善肺功能。監測血氣分析及胸腔引流液變化,警惕復張性肺水腫或感染性并發(fā)癥。
此類(lèi)復合傷病死率高,早期識別和干預是關(guān)鍵?;颊咝柙谥匕Y監護下多學(xué)科協(xié)作治療,后期隨訪(fǎng)關(guān)注肺功能恢復及心理創(chuàng )傷疏導。
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