變異性心絞痛和不穩定性心絞痛鑒別
變異性心絞痛和不穩定性心絞痛可通過(guò)發(fā)病機制、癥狀特點(diǎn)及檢查手段進(jìn)行鑒別。前者由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，后者多因斑塊破裂導致血栓形成。關(guān)鍵鑒別點(diǎn)包括發(fā)作時(shí)間、疼痛規律及心電圖表現。
1. 發(fā)病機制差異
變異性心絞痛源于血管痙攣，常在靜息狀態(tài)下發(fā)作，與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)。不穩定性心絞痛主要由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集形成非閉塞性血栓。前者血管造影可能顯示正常冠脈，后者通常存在明顯狹窄。
2. 臨床表現區別
變異性心絞痛疼痛呈周期性，多發(fā)生于凌晨或夜間，持續時(shí)間較短（5-15分鐘），含服硝酸甘油可迅速緩解。不穩定性心絞痛疼痛程度更劇烈，持續時(shí)間超過(guò)20分鐘，可能伴有出汗、惡心，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。
3. 診斷檢查要點(diǎn)
動(dòng)態(tài)心電圖監測中，變異性心絞痛發(fā)作時(shí)ST段暫時(shí)性抬高，緩解后恢復正常。不穩定性心絞痛表現為ST段壓低或T波倒置。冠狀動(dòng)脈造影是金標準，前者可見(jiàn)痙攣性收縮，后者顯示不規則斑塊及狹窄。
4. 治療方案選擇
變異性心絞痛首選鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓、硝苯地平、維拉帕米），配合長(cháng)效硝酸酯類(lèi)藥物。不穩定性心絞痛需抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛），聯(lián)合他汀類(lèi)藥物穩定斑塊，中重度狹窄需考慮支架植入。
5. 日常管理要點(diǎn)
兩類(lèi)患者均需戒煙限酒，控制血壓血糖。變異性心絞痛患者應避免寒冷刺激、情緒激動(dòng)；不穩定性心絞痛患者需嚴格監測血脂，保持適度有氧運動(dòng)（如快走、游泳），每周3-5次，每次30分鐘。
準確鑒別兩種心絞痛對治療決策至關(guān)重要。變異性心絞痛重點(diǎn)在于解除痙攣，不穩定性心絞痛需預防心肌梗死發(fā)生。出現胸痛持續不緩解或加重時(shí)，應立即呼叫急救。定期心內科隨訪(fǎng)，完善運動(dòng)負荷試驗等評估，有助于調整治療方案和改善預后。
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