猝死前的5分鐘身體經(jīng)歷了什么

博禾醫生
猝死發(fā)生前5分鐘,身體通常經(jīng)歷心臟驟停、腦缺氧和意識喪失三個(gè)階段,核心機制是心腦供血突然中斷。關(guān)鍵誘因包括惡性心律失常、急性心肌梗死、腦卒中或肺栓塞,需立即心肺復蘇并使用AED除顫。
1.心臟驟停階段
心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室速是最常見(jiàn)誘因,約占80%。心肌電活動(dòng)紊亂導致泵血功能停止,心電圖顯示雜亂波形。冠心病患者突發(fā)斑塊破裂時(shí),血小板聚集形成血栓完全堵塞冠狀動(dòng)脈,心肌細胞在缺血5分鐘后開(kāi)始不可逆壞死。暴發(fā)性心肌炎患者可能出現廣泛心肌水腫,心輸出量驟降至正常值的30%以下。
2.腦缺氧進(jìn)程
心臟停跳10秒即出現意識喪失,腦血流中斷20秒后腦電活動(dòng)消失。海馬體對缺氧最敏感,缺氧3分鐘將造成記憶功能損傷。腦干呼吸中樞缺氧30秒后自主呼吸停止,瞳孔開(kāi)始散大。此時(shí)患者可能出現瀕死感,部分幸存者回憶稱(chēng)有隧道視覺(jué)或靈魂出體感。
3.器官衰竭連鎖反應
血液循環(huán)停止后,肝臟2分鐘即出現轉氨酶升高,腎臟5分鐘產(chǎn)生肌酐上升。骨骼肌細胞膜鈉鉀泵失效,大量鉀離子釋放入血引發(fā)高鉀血癥。乳酸堆積使動(dòng)脈血pH值在5分鐘內降至7.0以下,內環(huán)境紊亂加速器官功能衰竭。糖尿病患者更容易出現嚴重酸中毒。
4.急救黃金窗口
目擊者應立即進(jìn)行胸外按壓,按壓深度5-6厘米,頻率100-120次/分鐘。自動(dòng)體外除顫器(AED)對室顫的除顫成功率隨時(shí)間每分鐘下降7-10%。腎上腺素每3-5分鐘靜脈注射1mg,胺碘酮用于頑固性室顫。急救人員需建立高級氣道,進(jìn)行氣管插管或使用喉罩。
5.高危人群預防策略
冠心病患者應每日服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物,控制LDL-C小于1.8mmol/L。長(cháng)QT綜合征患者避免使用氟喹諾酮類(lèi)抗生素。運動(dòng)員需篩查肥厚型心肌病,心電圖結合心臟超聲檢查。辦公室人群每坐1小時(shí)起身活動(dòng),避免連續12小時(shí)工作引發(fā)的應激性心肌病。
猝死前的5分鐘是逆轉生死的關(guān)鍵期,社區AED配置率提升至5臺/萬(wàn)人可顯著(zhù)提高生存率。40歲以上人群建議每年進(jìn)行運動(dòng)負荷試驗,有家族史者需做基因檢測。掌握心肺復蘇技能和識別猝死前兆如胸悶、冷汗、心悸,能為搶救贏(yíng)得寶貴時(shí)間。
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