怎么預防腸瘺
2018-11-29 11:05
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什么是腸瘺
腸瘺是指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱(chēng)內瘺，后者為外瘺。腸瘺造成腸內容物流出腸腔而引起感染。體液丟失、營(yíng)養不良和器官功能障礙等一系列的病理生理改變。通俗的說(shuō)，腸瘺就是腸子破了，腸液外溢而引起腹腔感染出血等一系列的病理生理改變。所以瘺字是病字頭，表明腸瘺也是一種病。所以在外科醫生的眼中，其實(shí)腸瘺是一個(gè)非常危險的病，也是一個(gè)非常棘手的，治療起來(lái)有難度的一種病。因為腸液外溢進(jìn)入腹腔，腸液中有大量的細菌、消化酶，膽鹽等各種各樣的化學(xué)物質(zhì)，它會(huì )刺激腹膜，而引起機體強烈的反應。在腸瘺發(fā)生的初期，會(huì )出現嚴重的感染、休克和呼吸功能障礙等多臟器的功能障礙。所以腸瘺是目前外科治療的一個(gè)重點(diǎn)，也是一個(gè)難點(diǎn)的疾病。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 01:4856781次收聽(tīng) 2018-11-29 -
腸瘺什么引起的
腸瘺最常見(jiàn)的原因有手術(shù)、創(chuàng )傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線(xiàn)損傷、化療以及腸道炎癥，或者是感染性疾病等多種因素引起的。臨床上腸外瘺主要發(fā)生在腹部手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥。主要的病因是因為術(shù)后腹腔感染，吻合口裂開(kāi)，腸管血運不良造成的吻合口瘺，小腸炎癥、結核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷感染、腹腔炎癥、膿腫也可以直接穿破腸壁而引起腸瘺。有些為炎性腸病本身的并發(fā)癥，比如克羅恩病引起的內瘺或外瘺。腸瘺中以繼發(fā)于腹腔膿腫，感染和手術(shù)后腸瘺最為多見(jiàn)。腸內瘺常見(jiàn)于惡性腫瘤，放射治療和化療也可以導致腸瘺。當然這種比較少見(jiàn)一些。水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，營(yíng)養不良和感染，是腸瘺病人的三個(gè)最常見(jiàn)的基本病理的生理改變，尤其是營(yíng)養不良和感染，在腸瘺病人中往往是比較嚴重的，而且是互為因果，形成惡性循環(huán)。嚴重的可以引起膿毒血癥以及多器官功能障礙綜合征。最后有時(shí)候可能引起功能衰竭，而導致預后不良。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 02:1254465次收聽(tīng) 2018-11-29 -
腸瘺有什么癥狀
腸瘺的臨床癥狀比較復雜，病情輕重受多種因素的影響，包括腸瘺的類(lèi)型、原因、患者的身體狀況，以及腸瘺發(fā)生的不同階段等等。腸外瘺早期一般表現為局限性或者是彌漫性的腹膜炎的癥狀，患者可以出現發(fā)熱、腹脹、腹痛，局部的腹壁壓痛，反跳痛等。腸間內瘺可以無(wú)明顯的臨床癥狀，或者是生理紊亂，比較常見(jiàn)的一些臨床癥狀主要有以下幾點(diǎn)，第一，瘺口形成與腸內容物漏出。腸外瘺的特征性表現在腹壁可以出現一個(gè)或者是多個(gè)的瘺口，經(jīng)?？梢砸?jiàn)到腸液、膽汁、氣體、糞便或者是食物的流出。第二，感染。感染是腸瘺發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)重要的因素，也是主要的臨床表現之一。腹腔感染，特別是腹腔膿腫可以引起腸瘺。腸瘺發(fā)生初期腸液漏出，腸液漏出會(huì )引起不同程度的腹腔感染，腹腔膿腫，如果病情進(jìn)一步的發(fā)展，可以出現彌漫性的腹膜炎，膿毒血癥等臨床表現。第三，營(yíng)養不良。因為腸內溶物特別是消化液的漏出會(huì )造成消化吸收障礙，加上感染、進(jìn)食減少以及可能有一些基礎疾病的影響，腸瘺病人大多數會(huì )出現不同程度的營(yíng)養不良，表現為低蛋白血癥，全身的組織水腫，消瘦一些臨床表現。第四，水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，出現低鉀、低鈉、代謝性酸中毒等。第五，出現多器官的功能障礙，比如腸瘺后期，病情得不到控制，可以出現多器官的功能障礙、胃腸道出血、肝臟的損傷、腎功能減退這些臨床癥狀。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 02:2464572次收聽(tīng) 2018-11-29 -
腸瘺怎么治
腸瘺的治療一般分為以下幾點(diǎn)，第一，控制感染。第二，瘺口的處理。第三，營(yíng)養支持。第四，手術(shù)治療。第五，防治并發(fā)癥?？刂聘腥?，在瘺的早期如果引流不暢，進(jìn)行剖腹探查的時(shí)候，應該用大量的生理鹽水沖洗腹腔，并要做多處引流，或者擴大瘺口以利于引流。術(shù)后要長(cháng)期的持續用負壓引流；對于瘺口的處理通常早期也是應用雙套管做持續的負壓引流，盡量將漏出的腸液也流到體外，大約經(jīng)過(guò)1到4周的引流后可以形成完整的瘺管，腸液就不再溢出到瘺管以外的腹腔內，通常形成管狀瘺之后，一般在3到6周就可以自愈；營(yíng)養支持，要貫穿在整個(gè)腸瘺的治療過(guò)程中，早期的應用全胃腸道外的營(yíng)養，慢慢的過(guò)渡到通過(guò)鼻胃管、空腸造瘺管，然后進(jìn)行腸內的營(yíng)養，最后慢慢的恢復過(guò)渡到口服營(yíng)養飲食；手術(shù)治療要根據手術(shù)的指征、手術(shù)時(shí)機的選擇、手術(shù)方式的選擇對不同的腸瘺要進(jìn)行不同的選擇，要進(jìn)行術(shù)前的正確評估；最后就是防治并發(fā)癥，腸瘺通常伴有嚴重的腹腔感染時(shí)，通常是革蘭陰性桿菌敗血癥或者是多器官功能障礙，可以誘發(fā)感染性休克，胃腸道的大出血，黃疸，急性呼吸窘迫綜合征。所以要加強監護，要及時(shí)的對癥處理。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 02:0857071次收聽(tīng) 2018-11-29 -
腸瘺手術(shù)后注意事項
腸瘺患者手術(shù)后通常要注意以下幾個(gè)方面，第一，要維持體液的平衡，嚴密觀(guān)察患者的生命體征癥狀。第二，要控制感染，要加強負壓引流和盥洗的護理，對于負壓的大小，引流管是否通暢，引流袋的定期更換，灌洗液的量以及速度，盥洗后引流出來(lái)的引流液的量以及性質(zhì)，要進(jìn)行嚴密的觀(guān)察和及時(shí)的處理。合理地應用抗菌藥物，不定期的根據細菌藥敏培養，選擇合理的抗生素。第三，營(yíng)養支持。一般是行全胃腸外營(yíng)養，應注意輸液的速度和中心靜脈導管的護理，避免導管性感染。第四，瘺管周?chē)つw的護理，要保持充分有效的腹腔引流，減少腸液的露出，是預防皮膚損傷的關(guān)鍵。要保持引流通暢，定期觀(guān)察負壓吸引是否通暢，及時(shí)處理引流管堵塞。對于瘺口的護理要及時(shí)發(fā)現并吸凈漏出的腸液，保持皮膚的清潔干燥，局部清潔后涂抹復方氧化鋅軟膏等進(jìn)行保護。第五，并發(fā)癥的預防和護理，要定期復查改善功能，對肝腎功能有障礙的，及時(shí)進(jìn)行藥物的處理和糾正。要嚴密的觀(guān)察胃腸道或者是瘺口有沒(méi)有出血，及早的應用止血藥物，或者甚至有時(shí)候需要進(jìn)行再次手術(shù)的準備，再就是要鼓勵患者早期的床上活動(dòng)或者是下床的活動(dòng)，預防粘連性的腸梗阻。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 02:1658327次收聽(tīng) 2018-11-29 -
腸瘺該怎么進(jìn)行治療
腸瘺是一個(gè)“長(cháng)程”的疾病，需要打“持久戰”。大多數腸瘺的治療少則3個(gè)月，多則半年甚至更長(cháng)時(shí)間。也有少部分腸瘺患者，如十二指腸瘺、空腸瘺、胃瘺等，兩周至四周左右也有治愈的。
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腸瘺患者治療過(guò)程中導致發(fā)熱的原因
腸瘺的整個(gè)治療過(guò)程中隨時(shí)會(huì )出現以下5類(lèi)嚴重并發(fā)癥，需要我們去積極面對并解決。這些并發(fā)癥包括：嚴重感染，消化道大出血，嚴重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、嚴重營(yíng)養不良及多器官、組織功能障礙。
56873次瀏覽 2018-06-07
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雙套管治療腸瘺的利與弊
在臨床工作中，我們常常遇到由外院轉來(lái)的腸瘺患者，腸瘺處蓋著(zhù)厚厚的敷料，腸瘺局部紅腫、潰爛，慘不忍睹。我們處理的第一步常常是去掉所有敷料，拔除原乳膠腹腔引流管，更換為雙套管，患者腸瘺局部皮膚、創(chuàng )面的癥狀很快就得到明顯改善。
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腸內營(yíng)養支持在腸瘺治療過(guò)程中的重要性
臨床營(yíng)養支持相對來(lái)說(shuō)是一門(mén)新興的技術(shù)，由于營(yíng)養支持技術(shù)的發(fā)展，許多危重癥患者、胃腸功能障礙患者及腹腔感染、腸外瘺患者得到了有效的治愈。在腸瘺的治療中腸內營(yíng)養較之腸外營(yíng)養支持更有效、更有魅力、更藝術(shù)。
58127次瀏覽 2018-06-07
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腸外瘺治療方法
腸外瘺屬腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，目前仍是外科醫師所面臨的十分棘手的難題。腸外瘺若診治處理不及時(shí)、治療方法不規范時(shí)往往會(huì )貽誤戰機，各種致命的并發(fā)癥將接踵而來(lái)，如嚴重膿毒癥、腸瘺處大出血、嚴重水電解質(zhì)失衡、嚴重營(yíng)養不良。
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