自言自語(yǔ)，就是一個(gè)人和一個(gè)人說(shuō)話(huà)，自己說(shuō)話(huà)。精神分裂癥的患者會(huì )出現自言自語(yǔ)，為什么會(huì )出現自言自語(yǔ)，精神分裂癥的癥狀最常見(jiàn)的是一種我們稱(chēng)為幻聽(tīng)，也稱(chēng)為言語(yǔ)性幻聽(tīng)。這是指什么意思？也就是周?chē)鷽](méi)有人，沒(méi)有說(shuō)話(huà)的聲音的時(shí)候，它能聽(tīng)到周?chē)姓f(shuō)話(huà)的聲音，有一個(gè)人的聲音，也有多個(gè)人的聲音，也有命令他、指揮他的聲音，也有對它進(jìn)行評價(jià)的聲音等等?；颊呗?tīng)到外面有聲音，甚至有人在對他評價(jià)，對他進(jìn)行命令等等，他也會(huì )做出一些反應，也就是分裂癥的患者，他會(huì )和幻聽(tīng)進(jìn)行對話(huà)的。這種對話(huà)我們外人看來(lái)是不可理解的，其實(shí)他是和他的幻聽(tīng)在對話(huà)。我們就覺(jué)得這個(gè)患者怎么表現有自言自語(yǔ)表現異常了。其實(shí)它是有一定的基礎的，他在和他的幻聽(tīng)在對話(huà)。還有一種情況是精神分裂癥的一種內向性思維。他的想法他不和別人說(shuō)，他就自己默念出來(lái)，甚至在小聲的自言自語(yǔ)，我們也不知道他在說(shuō)什么。如果有人在和他說(shuō)話(huà)，或者有人干預他的時(shí)候，他可能這種自言自語(yǔ)就沒(méi)了。剩他自己的時(shí)候，他就會(huì )又在重復這種行為，一個(gè)人的嘴口唇在動(dòng)，表現的形式就是自言自語(yǔ)。

在臨床精神科沒(méi)有假性精神分裂癥的概念，但是有精神分裂癥概念。精神分裂癥是一種最常見(jiàn)的重型心理疾病。假性精神分裂癥，可以理解為它是指這一類(lèi)患者有精神分裂癥樣表現，比如幻覺(jué)、妄想，但是他并不符合精神分裂癥的診斷，可以把這組患者認為是假性精神分裂癥，但是在臨床上沒(méi)有這種診斷。主要有以下幾種病人可以表現得像精神分裂癥一樣：第一種是癔癥樣精神病。癔癥樣精神病患者在受到了一些比較大的事件刺激以后，或者創(chuàng )傷刺激以后，可以出現急性起病，表現為精神錯亂、有片斷的幻覺(jué)、不牢固的妄想等，癥狀像精神分裂癥一樣，但他實(shí)際上并不是精神分裂癥。第二種是偏執性人格障礙，這種患者的特點(diǎn)是多疑，他往往容易把和他不太相關(guān)的一些事情，認為和他有關(guān)系?；颊呷菀桩a(chǎn)生一個(gè)過(guò)度的解釋?zhuān)J為有人在背后議論他、認為有人要陷害他。這種表現看上去非常像妄想的癥狀，但是這樣的患者實(shí)際上是一種偏執性人格障礙患者，所以這種患者并不認為是精神分裂癥。第三種，詐病，就是偽裝成精神病來(lái)逃避刑事處罰等。這樣的患者也不是精神分裂癥患者，但是他可以表現得如同精神分裂癥一樣。診斷精神分裂癥，主要依據患者的臨床表現、心理測評、體格檢查、神經(jīng)系統檢查以及實(shí)驗室檢查，是通過(guò)這些臨床資料以及患者的病史，綜合考慮、評估患者的整體情況，慎重考慮之后才可能診斷為精神分裂癥患者。假性精神分裂癥患者，他的癥狀僅僅是類(lèi)似于精神分裂癥樣的表現，但是縱觀(guān)患者的整個(gè)病程、病史表現、體格檢查、實(shí)驗室檢查、心理層面的結果等，他并不符合精神分裂癥的診斷標準。所以不能把假性精神分裂癥患者診斷為精神分裂癥。精神分裂癥的診斷非常嚴謹。

精神分裂癥的表現，可以分為三個(gè)時(shí)期，分別為早期、進(jìn)展期和遷延慢性期。精神分裂癥的早期癥狀的特點(diǎn)是，患者可能會(huì )出現言行舉止方面的問(wèn)題、情感方面的問(wèn)題，也可能會(huì )出現一些比較明顯的行為問(wèn)題，比如學(xué)生突然學(xué)習成績(jì)明顯下降、工作挺出色的患者，突然他的工作能力明顯下降了、對人冷淡、待人疏遠、對什么都不感興趣，和自己的家人在一起，也缺少親情的表達，不知道關(guān)心照顧他人，也不知道關(guān)心照顧自己。也可以表現為突然說(shuō)一句非常離奇的話(huà)，讓人覺(jué)得莫名其妙。比如患者會(huì )說(shuō)自己是億萬(wàn)富翁，而實(shí)際上他只是一個(gè)非常普通的人，但是他夸大自己非常有錢(qián)?；蛘咚麜?huì )說(shuō)有人在偷偷地跟蹤監視他，甚至會(huì )說(shuō)夜里有人闖進(jìn)了自己家，把東西都偷走了，這些話(huà)都非?；闹囯x奇。部分患者有可能會(huì )突然起病，急性起病表現是很興奮、沖動(dòng)，有打人、傷人毀物的表現。一般情況下，精神分裂癥的早期表現并不典型，往往緩慢起病，表現為失眠，情緒不太好，煩躁等。但是患者在早期已經(jīng)出現了心理問(wèn)題。所以在生活當中，如果發(fā)現家人或者同學(xué)出現了明顯異于他平時(shí)的一些表現時(shí)，要注意他是否出現了心理問(wèn)題乃至心理癥狀，是否有可能是一位疑似精神障礙患者，建議到心理門(mén)診或者精神科門(mén)診，做進(jìn)一步的診斷和治療。精神分裂癥在進(jìn)展期，以幻聽(tīng)、幻視等感知覺(jué)障礙以及關(guān)系妄想、被害妄想、被監視感等思維障礙為主，稱(chēng)為陽(yáng)性癥狀。同時(shí)很多患者會(huì )出現沖動(dòng)行為，易激惹、攻擊行為等，這些行為的異常往往是受幻聽(tīng)、妄想的支配。我當年曾經(jīng)收過(guò)一個(gè)患者，從天橋上跳了下來(lái)，多處骨折，在積水潭醫院急診處理了以后收到病房里來(lái)，等這個(gè)患者康復了以后，我問(wèn)這個(gè)患者，我說(shuō)你當時(shí)為什么從天橋上跳下來(lái)，他說(shuō)我當時(shí)聽(tīng)到一個(gè)聲音，這個(gè)聲音告訴我說(shuō)有人在追殺我，我特別的恐慌，所以我就從天橋上跳下來(lái)了，因為我覺(jué)得我已經(jīng)無(wú)路可逃。你看這個(gè)患者的行為異常，就是因為他受到了幻聽(tīng)和妄想的支配，這個(gè)是我們進(jìn)展期的精神分裂癥患者的癥狀表現的特點(diǎn)。精神分裂癥經(jīng)過(guò)了早期和進(jìn)展期以后，有可能會(huì )進(jìn)入的恢復期。在恢復期，部分患者恢復良好，能夠正常工作和生活。但是部分患者可能會(huì )進(jìn)入慢性遷延期。這時(shí)候，患者以陰性癥狀為主。陰性癥狀是指原有的精神活動(dòng)減弱或者喪失，比如他不愛(ài)說(shuō)話(huà)，內容很貧乏、和他人交流時(shí)感覺(jué)到患者的內容非?？斩?，患者表情不豐富，情感非常淡漠，行為上很孤僻，不愿意和大家交流和交往，缺乏主動(dòng)性和積極性，整日無(wú)所事事，生活顯得非常懶散，沒(méi)有高級意向要求，比如對美好生活的追求，同時(shí)工作的熱情也會(huì )喪失?；颊叩墓ぷ?、學(xué)習、交往、生活能力都會(huì )明顯下降，社會(huì )功能受損比較嚴重。

不治療精神分裂癥可能會(huì )失去學(xué)習，工作能力，可能會(huì )出現明顯對家人冷漠、行為退縮、對家人不知照顧等陰性癥狀，也可能會(huì )出現沖動(dòng)、打人、毀物等陽(yáng)性沖動(dòng)行為。精神分裂癥屬于臨床中比較常見(jiàn)一種重型心理疾病，需要系統、規范、個(gè)體化治療，包括藥物治療、心理治療、康復治療等。如果不治療，后果可能會(huì )比較嚴重。比如患者還在學(xué)習，如果不規范治療，患者可能會(huì )喪失學(xué)習能力，從而休學(xué)，甚至輟學(xué)。在工作的患者，如果不經(jīng)過(guò)規范系統治療，患者的工作能力會(huì )明顯下降，甚至會(huì )失去工作?；颊咴诩依?，如果不治療，會(huì )出現明顯對家人冷漠、行為退縮、對家人不知照顧等陰性癥狀，也可能會(huì )出現沖動(dòng)、打人、毀物等陽(yáng)性沖動(dòng)行為。經(jīng)?？吹綈盒詡耸录膱蟮?，是由精神疾病患者導致。這種精神疾病患者，一般是精神分裂癥患者，特別容易出現沖動(dòng)、毀物傷人的表現。如果不治療精神分裂，患者的病情會(huì )遷延不愈，甚至會(huì )出現意想不到的事情發(fā)生。對于家屬而言，如果不治療，也會(huì )給整個(gè)家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟負擔和心理負擔。一旦確診了精神分裂癥，一定要積極配合醫生進(jìn)行藥物治療和心理治療。如果不治療，后果會(huì )比較嚴重。

患了精神分裂癥以后有什么后遺癥嗎，這個(gè)提法不科學(xué)。精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)治療康復以后，會(huì )出現其他表現或癥狀。比如精神分裂癥后抑郁，指的是患了精神分裂癥以后出現了明顯的抑郁表現，癥狀持續兩周以上。參考抑郁癥的診斷標準，可以診斷為抑郁癥，這種現象比較常見(jiàn)。治愈后會(huì )出現精神分裂癥后抑郁、心血管癥狀、行為上的改變等。往往通過(guò)調整治療方案，加用抗抑郁藥，都能夠及時(shí)治療這種精神分裂癥和抑郁。服用抗精神分裂癥的藥物，也會(huì )引起不良反應，出現肝功能異常、血脂異常、血糖異常，部分患者出現困倦、嗜睡的癥狀，還有心血管癥狀。導致這些后遺癥的原因不僅僅是藥物問(wèn)題?；疾∫院?，患者會(huì )出現行為上的改變，比如孤僻、懶散；也會(huì )出現食欲的改變，比如吃得多、運動(dòng)少，導致代謝綜合征、高血糖、高血脂、糖尿病的出現。除此以外，由于疾病本身和藥物的影響，患者可能出現退縮、愛(ài)躺，感覺(jué)很孤僻、懶散。改變精神分裂癥的后遺癥不良反應可以：積極和醫生保持緊密聯(lián)系、定期復診，調整治療方案；將引起代謝綜合征、高血脂、高血糖的藥物替換成其他藥物；改變生活、飲食習慣，加強運動(dòng)，加強家庭和社會(huì )支持，患者的身體狀況、體質(zhì)才會(huì )明顯進(jìn)步和提高，從而把精神分裂癥以后引起的不良反應控制到最理想的狀態(tài)。