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老年健康服務(wù)規范：北京老年人將開(kāi)展5種慢病篩查

健康小靈通

發(fā)布于 2023-11-14 17:36 138次瀏覽

關(guān)鍵詞：5種慢病篩查老年健康

近期，北京市衛生健康委員會(huì )印發(fā)《北京市社區老年健康服務(wù)規范（2023年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規范》），提出社區衛生服務(wù)中心應建立與社區（村）居委會(huì )、村衛生室、相關(guān)醫療機構、疾病預防控制機構、社會(huì )工作服務(wù)機構、老年健康服務(wù)志愿者組織等的合作機制和服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為老年人提供綜合連續的健康服務(wù)，包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長(cháng)期照護、安寧療護、醫養結合等內容。

對老年人開(kāi)展疾病早期篩查

在預防保健方面，《規范》明確，社區衛生服務(wù)機構要為轄區內常住老年人建立居民健康檔案、開(kāi)展家庭醫生簽約，并開(kāi)展早期篩查與干預管理。包括為轄區老年人規范建立居民健康檔案，并將健康體檢、診療等相關(guān)信息及時(shí)更新、保存；為老年人簽訂服務(wù)協(xié)議，家庭醫生按協(xié)議內容為老年人提供服務(wù)；通過(guò)老年人健康體檢、診療、咨詢(xún)等方式，對老年人開(kāi)展疾病早期篩查，并對篩查出的疾病進(jìn)行轉診，明確診斷后進(jìn)行治療或健康指導等干預。開(kāi)展老年人群重點(diǎn)慢性病早期篩查、早期干預及分類(lèi)管理，包括通過(guò)老年人健康體檢、診療、健康咨詢(xún)、義診等多種形式，對高血壓、2型糖尿病、冠心病、中風(fēng)后遺癥、慢性阻塞性肺病這5種常見(jiàn)慢性病進(jìn)行篩查?；加?種重點(diǎn)慢病的老年人每年至少進(jìn)行一次健康評估服務(wù)。針對失能、認知障礙老年人，社區衛生服務(wù)中心要開(kāi)展早期篩查評估與干預服務(wù)。

此外，社區衛生服務(wù)中心要提供老年人心理健康評估和干預服務(wù)，老年人群營(yíng)養與健康狀況監測，老年常見(jiàn)腫瘤危險因素早期干預，開(kāi)展老年人口腔健康檢查及口腔健康咨詢(xún)，對老年易感人群開(kāi)展健康保護服務(wù)，包括提供流感疫苗、肺炎疫苗（含新冠肺炎疫苗）、帶狀皰疹等疫苗預防注射服務(wù)。

社區衛生服務(wù)中心還可提供上門(mén)服務(wù)?！兑幏丁诽岢?，要掌握轄區內高齡、失能、行動(dòng)不便老年人的基本信息。根據本機構的服務(wù)能力和技術(shù)水平，對有相關(guān)需求的目標人群提供適宜的、規范的上門(mén)服務(wù)，包括診療、健康體檢、健康指導、護理指導、康復指導等內容。各種服務(wù)均遵循相關(guān)的診療、護理等診療常規或操作指南，保證醫療安全。

優(yōu)先為簽約老年人開(kāi)展專(zhuān)科預約轉診

在疾病診治方面，《規范》指出，社區衛生服務(wù)中心要掌握老年常見(jiàn)?。òY）的診療服務(wù)能力，做好常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的社區診療服務(wù)，西醫全科診治病種數不少于80種、中醫全科診療?。òY）種數不少于50種。相關(guān)社區衛生服務(wù)中心要為轄區內常住老年人提供常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的社區診療服務(wù)、合理用藥指導以及預約轉診服務(wù)。規范指出，社區衛生服務(wù)中心要統籌區域優(yōu)質(zhì)衛生資源，優(yōu)先為簽約老年患者提供醫聯(lián)體內二三級醫療機構的專(zhuān)科預約轉診服務(wù)。經(jīng)家庭醫生轉診的老年患者優(yōu)先就診、檢查、住院。對轉診老年患者做好跟蹤服務(wù)，及時(shí)了解和掌握轉診老人的診斷治療情況，為老人提供連續性健康服務(wù)。

社區衛生服務(wù)中心要針對行動(dòng)不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復期或終末期、出院后仍需醫療服務(wù)的老年患者提供居家相關(guān)醫療服務(wù)，內容主要包括適宜居家提供的診療服務(wù)、醫療護理、康復治療、藥學(xué)服務(wù)、安寧療護、中醫服務(wù)等。

在康復護理方面，主要針對有居家或社區康復需求的老年人?！兑幏丁分忻鞔_的服務(wù)內容包括：為有需要康復和護理服務(wù)的老年人建立健康檔案及康復檔案；康復評定，制定康復治療計劃；開(kāi)展康復治療，完善各項康復服務(wù)記錄；康復護理服務(wù)；康復護理轉診/轉介服務(wù)；居家康復訓練指導等。

開(kāi)展安寧療護服務(wù)需具備相關(guān)資質(zhì)

《規范》還明確了安寧療護服務(wù)的有關(guān)要求。社區衛生服務(wù)中心可通過(guò)門(mén)診、居家或住院的方式提供安寧療護服務(wù)。病情穩定、治療方法在一段時(shí)間內不變的患者，機構評估后可提供居家服務(wù)并根據病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估。提供的安寧療護服務(wù)包括癥狀控制、舒適照護、心理支持和人文關(guān)懷等，有條件的可提供中醫服務(wù)（中醫辨證論治、中醫技術(shù)、健康指導等）、藥學(xué)服務(wù)、康復服務(wù)等。社區衛生服務(wù)中心要積極推廣安寧療護服務(wù)理念。在患者病情出現變化時(shí)需要為患者提供轉診服務(wù)。

《規范》明確，開(kāi)展安寧療護服務(wù)，相關(guān)社區衛生服務(wù)中心應具有開(kāi)展安寧療護服務(wù)的臨終關(guān)懷科、疼痛科等相關(guān)診療科目資質(zhì)，并具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式。有條件的社區可設置安寧療護住院床位。具備安寧療護門(mén)診及居家服務(wù)的醫療設備，有條件的配備居家測量血壓、血氧、心電的遠程監測設備，方便醫護團隊實(shí)時(shí)掌握患者生命體征。

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