十個(gè)透析九個(gè)死?醫生直言:尿毒癥沒(méi)到這個(gè)程度,無(wú)需透析?

關(guān)鍵詞:尿毒癥
關(guān)鍵詞:尿毒癥
日前,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)奶業(yè)振興保障乳品質(zhì)量安全的意見(jiàn)》,全面部署加快奶業(yè)振興,保障乳品質(zhì)量安全工作。
《意見(jiàn)》要求,要全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神,以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導,按照高質(zhì)量發(fā)展的要求,以?xún)?yōu)質(zhì)安全、綠色發(fā)展為目標,以推進(jìn)供給側結構性改革為主線(xiàn),以降成本、優(yōu)結構、提質(zhì)量、創(chuàng )品牌、增活力為著(zhù)力點(diǎn),加快構建現代奶業(yè)產(chǎn)業(yè)體系、生產(chǎn)體系、經(jīng)營(yíng)體系和質(zhì)量安全體系,不斷提高奶業(yè)發(fā)展質(zhì)量效益和競爭力,大力推進(jìn)奶業(yè)現代化,為決勝全面建成小康社會(huì )提供有力支撐。
《意見(jiàn)》提出,到2020年,奶業(yè)供給側結構性改革取得實(shí)質(zhì)性成效,奶業(yè)現代化建設取得明顯進(jìn)展。100頭以上規模養殖比重超過(guò)65%,奶源自給率保持在70%以上。嬰幼兒配方乳粉的品質(zhì)、競爭力和美譽(yù)度顯著(zhù)提升,乳制品供給和消費需求更加契合。乳品質(zhì)量安全水平大幅提高,消費信心顯著(zhù)增強。到2025年,奶業(yè)實(shí)現全面振興,奶源基地、產(chǎn)品加工、乳品質(zhì)量和產(chǎn)業(yè)競爭力整體水平進(jìn)入世界先進(jìn)行列。
《意見(jiàn)》明確了實(shí)現上述目標的主要任務(wù)和工作措施。一是加強優(yōu)質(zhì)奶源基地建設。優(yōu)化奶源基地布局,豐富奶源結構,發(fā)展標準化規模養殖,加強良種繁育及推廣,打造高產(chǎn)奶牛核心育種群,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)飼草料生產(chǎn),提高奶牛生產(chǎn)效率和養殖收益。二是完善乳制品加工和流通體系。優(yōu)化乳制品產(chǎn)品結構,建立現代乳制品流通體系,不斷滿(mǎn)足消費多元化需求。密切養殖加工利益聯(lián)結,培育壯大奶農專(zhuān)業(yè)合作組織,促進(jìn)養殖加工一體化發(fā)展,規范生鮮乳購銷(xiāo)行為。三是強化乳品質(zhì)量安全監管。修訂提高生鮮乳、滅菌乳、巴氏殺菌乳等乳品國家標準,監督指導企業(yè)按標依規生產(chǎn)。落實(shí)乳品企業(yè)質(zhì)量安全第一責任,建立健全養殖、加工、流通等全過(guò)程乳品質(zhì)量安全追溯體系。嚴格執行相關(guān)法律法規和標準,進(jìn)一步提升國產(chǎn)嬰幼兒配方乳粉的品質(zhì)和競爭力。四是加大乳制品消費引導。積極宣傳奶牛養殖、乳制品加工和質(zhì)量安全監管等發(fā)展成效,定期發(fā)布乳品質(zhì)量安全抽檢監測信息,展示國產(chǎn)乳制品良好品質(zhì)。實(shí)施奶業(yè)品牌戰略,培育優(yōu)質(zhì)品牌。推廣國家學(xué)生飲用奶計劃,倡導科學(xué)飲奶,培育國民食用乳制品的習慣。
《意見(jiàn)》強調,各地區、各有關(guān)部門(mén)要按照職責分工,加大工作力度,強化協(xié)同配合,制定和完善具體政策措施,抓好貫徹落實(shí),確保完成工作目標。
CA72-4糖類(lèi)抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
甲狀腺球蛋白水平超過(guò)300微克/升可能與甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺癌等疾病有關(guān),建議結合甲狀腺超聲和甲狀腺功能檢查進(jìn)一步評估。
1、甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺球蛋白升高常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn),可能與自身免疫異常有關(guān),表現為心悸、多汗、體重下降等癥狀,治療可使用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物。
2、甲狀腺炎橋本甲狀腺炎等炎癥性疾病會(huì )導致甲狀腺球蛋白釋放增加,常伴隨甲狀腺腫大和抗體陽(yáng)性,需監測甲狀腺功能,必要時(shí)補充左甲狀腺素鈉。
3、甲狀腺結節良性或惡性結節均可引起球蛋白升高,需通過(guò)超聲檢查評估結節性質(zhì),可疑惡性結節需進(jìn)行細針穿刺活檢明確診斷。
4、甲狀腺癌分化型甲狀腺癌術(shù)后球蛋白水平是重要監測指標,超過(guò)300微克/升提示復發(fā)可能,需結合碘131全身掃描等檢查進(jìn)一步確認。
發(fā)現甲狀腺球蛋白升高應避免高碘飲食,定期復查甲狀腺功能,遵醫囑進(jìn)行相應治療,避免自行服用含碘保健品。
直徑5毫米的腎結石通常無(wú)須手術(shù),可通過(guò)藥物排石、飲水沖刷、運動(dòng)輔助、定期復查等方式處理。
1、藥物排石:遵醫囑使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、坦索羅辛或雙氯芬酸鈉栓等藥物,有助于松弛輸尿管并緩解疼痛。
2、飲水沖刷:每日飲水超過(guò)2000毫升可增加尿量,幫助小結石隨尿液自然排出。
3、運動(dòng)輔助:跳躍、跳繩等垂直運動(dòng)利用重力作用促進(jìn)結石下移,但需避免劇烈運動(dòng)引發(fā)腎絞痛。
4、定期復查:每3-6個(gè)月進(jìn)行泌尿系超聲檢查,監測結石位置及是否合并腎積水等并發(fā)癥。
若出現持續腰痛、血尿或發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就診,日常需限制高草酸食物攝入并保持適度運動(dòng)。
腎結石直徑超過(guò)5毫米通常建議體外沖擊波碎石治療。碎石適應癥主要與結石大小、位置、成分以及患者腎功能等因素有關(guān)。
1、結石大小直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結石首選碎石治療,過(guò)小可能自行排出,過(guò)大需結合其他方式。
2、結石位置腎盂及輸尿管上段結石碎石成功率較高,中下段輸尿管結石可能需輸尿管鏡輔助。
3、結石成分磷酸鈣和草酸鈣結石適合碎石,胱氨酸結石及高硬度結石可能需要多次治療。
4、患者因素肥胖患者需調整能量參數,凝血功能障礙者需評估風(fēng)險,腎功能不全者需謹慎選擇。
出現腰痛、血尿等癥狀應及時(shí)就醫評估,術(shù)后需增加飲水量并定期復查超聲監測排石情況。
結石可能由飲水量不足、高鹽高脂飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起。
1、飲水量不足水分攝入過(guò)少會(huì )導致尿液濃縮,礦物質(zhì)結晶沉積形成結石。建議每日飲水量保持在2000毫升以上,可通過(guò)增加白開(kāi)水、淡茶等攝入改善。
2、高鹽高脂飲食過(guò)量攝入鈉鹽和動(dòng)物脂肪會(huì )升高尿鈣、尿酸水平。需減少腌制食品、動(dòng)物內臟的食用,增加新鮮蔬菜水果比例。
3、代謝異常可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥等因素有關(guān),通常伴隨骨痛、關(guān)節腫痛等癥狀??勺襻t囑使用枸櫞酸鉀、別嘌醇等藥物調節代謝。
4、尿路感染常見(jiàn)于變形桿菌等病原體感染,多伴有尿頻尿急癥狀。需進(jìn)行尿培養檢查,可選用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素治療感染。
日常應注意保持適度運動(dòng),避免久坐,定期進(jìn)行泌尿系統超聲檢查,發(fā)現結石及時(shí)就醫處理。
腎結石疼痛主要發(fā)生在腰部、側腹部及下腹部,可能放射至會(huì )陰或大腿內側,疼痛程度與結石位置及移動(dòng)有關(guān)。
1、腰部鈍痛結石位于腎盂或腎盞時(shí),常表現為單側腰部持續性鈍痛或酸脹感,活動(dòng)后可能加重。
2、側腹絞痛結石卡在輸尿管上段時(shí),引發(fā)陣發(fā)性劇烈絞痛,疼痛從側腹部向同側下腹放射,可能伴惡心嘔吐。
3、下腹墜痛結石移動(dòng)至輸尿管下段或膀胱入口處時(shí),疼痛可轉移至下腹部,男性可能伴尿道放射痛。
4、會(huì )陰放射痛結石刺激輸尿管末端或膀胱三角區時(shí),疼痛可放射至會(huì )陰部或大腿內側,排尿時(shí)癥狀加重。
出現腎結石疼痛時(shí)應避免劇烈運動(dòng),增加飲水量促進(jìn)小結石排出,若疼痛持續或出現血尿、發(fā)熱需立即就醫。
判斷結石是否排出可通過(guò)觀(guān)察排尿異常緩解、尿液沉淀物、影像學(xué)復查及癥狀消失等方式確認。
1. 癥狀緩解腎絞痛突然消失、排尿刺痛感減輕或血尿停止,可能提示結石已排出,但需結合其他證據綜合判斷。
2. 尿液沉淀排尿時(shí)收集尿液過(guò)濾,肉眼可見(jiàn)砂礫狀或小顆粒物,結石成分可能為草酸鈣、磷酸鈣或尿酸結晶。
3. 影像學(xué)檢查超聲或CT復查顯示原結石位置陰影消失,是確診排石的金標準,建議排石后1-2周進(jìn)行復查。
4. 結石收集通過(guò)專(zhuān)業(yè)濾網(wǎng)收集排出的結石送檢,可明確成分并指導后續預防,常見(jiàn)結石大小為2-5毫米。
每日保持2000毫升以上飲水量有助于預防結石復發(fā),出現持續發(fā)熱或劇烈腰痛需立即就醫。
抗利尿激素通過(guò)調節腎臟對水的重吸收維持體液平衡,其作用機制主要包括促進(jìn)集合管水通道蛋白表達、增加腎小管對水的通透性、減少尿液排出量、維持血漿滲透壓穩定。
1、水通道蛋白表達抗利尿激素與腎臟集合管細胞膜上的V2受體結合后,激活腺苷酸環(huán)化酶-cAMP信號通路,促使水通道蛋白AQP2從胞內囊泡轉位至細胞膜頂端,增加水分子跨膜轉運效率。
2、滲透壓調節當血漿滲透壓升高時(shí),下丘腦滲透壓感受器刺激神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素,通過(guò)增強腎小管對水的重吸收,稀釋血液并降低滲透壓至正常范圍。
3、血容量調控血容量減少時(shí),左心房容量感受器通過(guò)迷走神經(jīng)反射促進(jìn)抗利尿激素分泌,減少水分排泄以恢復有效循環(huán)血量,該機制優(yōu)先于滲透壓調節。
4、病理代償在失血性休克等病理狀態(tài)下,抗利尿激素分泌急劇增加,通過(guò)最大限度減少水分丟失維持血壓,此時(shí)尿液可濃縮至滲透壓達1200mOsm/kg。
保持每日適量飲水有助于維持正??估蚣に胤置诠澛?,劇烈運動(dòng)或高溫環(huán)境下需及時(shí)補充含電解質(zhì)飲品以預防水電解質(zhì)紊亂。
常年服藥可能增加腎結石風(fēng)險,主要與藥物成分代謝、水分攝入不足、飲食結構失衡、基礎疾病等因素有關(guān)。
1. 藥物代謝影響部分藥物如磺胺類(lèi)、利尿劑、抗癲癇藥等可能改變尿液酸堿度或增加鈣、草酸排泄,建議定期監測尿液指標并遵醫囑調整用藥。
2. 水分攝入不足服藥人群常因口渴感減退或藥物副作用減少飲水,導致尿液濃縮結晶沉積,每日應保持2000毫升以上飲水量。
3. 飲食結構失衡高鈉、高蛋白飲食會(huì )促進(jìn)尿鈣排泄,長(cháng)期服藥者需控制動(dòng)物內臟、菠菜等高嘌呤高草酸食物攝入。
4. 基礎疾病誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)等疾病可能伴隨鈣磷代謝異常,需治療原發(fā)病并配合枸櫞酸鉀、別嘌醇等藥物調節代謝。
建議服藥期間每半年進(jìn)行泌尿系統超聲檢查,保持適度運動(dòng)促進(jìn)代謝,出現腰痛血尿等癥狀及時(shí)就診。
闌尾炎可能由闌尾管腔阻塞、細菌感染、淋巴組織增生、胃腸功能紊亂等原因引起,可通過(guò)抗生素治療、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、術(shù)后護理等方式干預。
1、闌尾管腔阻塞糞石或異物堵塞闌尾管腔導致腔內壓力升高,引發(fā)局部缺血和炎癥反應。典型癥狀為轉移性右下腹痛伴惡心嘔吐。急性期需禁食并靜脈補液,可遵醫囑使用頭孢曲松鈉、甲硝唑、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素。
2、細菌感染腸道致病菌經(jīng)黏膜破損處侵入闌尾壁層,常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌和厭氧菌??赡馨殡S發(fā)熱及白細胞升高。治療需聯(lián)合應用抗生素,如左氧氟沙星、奧硝唑、哌拉西林他唑巴坦等。
3、淋巴組織增生呼吸道感染或胃腸炎后闌尾淋巴濾泡病理性增生,多發(fā)生于青少年。表現為臍周痛向右下腹固定。發(fā)作期建議流質(zhì)飲食,必要時(shí)行闌尾切除術(shù),術(shù)后可使用對乙酰氨基酚緩解疼痛。
4、胃腸功能紊亂長(cháng)期便秘或腹瀉導致腸道菌群失衡,誘發(fā)闌尾蠕動(dòng)異常??赡馨橛懈姑浐褪秤麥p退。調整膳食纖維攝入量,急性發(fā)作需禁食并靜脈營(yíng)養支持,慎用刺激性瀉藥。
發(fā)病初期建議選擇低脂流質(zhì)飲食,術(shù)后逐步過(guò)渡到正常飲食,避免劇烈運動(dòng)以防傷口裂開(kāi),出現持續發(fā)熱或腹痛加劇需及時(shí)復診。
腎結石1.4厘米可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結石通常由水分攝入不足、高鹽高蛋白飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起。
1、藥物排石適用于直徑小于6毫米的結石,可在醫生指導下使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解癥狀并促進(jìn)結石排出。
2、體外沖擊波碎石通過(guò)體外沖擊波將結石粉碎成小顆粒,適用于直徑1-2厘米的腎結石,碎石后需配合藥物和大量飲水幫助排石。
3、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道插入輸尿管鏡直接取出結石,適用于中下段輸尿管結石,手術(shù)創(chuàng )傷小且恢復快。
4、經(jīng)皮腎鏡取石通過(guò)背部小切口建立通道取出結石,適用于較大或復雜的腎結石,需住院治療并配合抗生素預防感染。
日常需保持每日2000-3000毫升飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復查超聲監測結石情況,出現劇烈腰痛或血尿應及時(shí)就醫。
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