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關(guān)鍵詞：糖尿病
公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革五項任務(wù)中最艱難的一項。
2012
年以來(lái)，福建三明市密集出臺了一系列醫改措施，其中許多措施在全省乃至全國都屬首創(chuàng )——
當初，福建三明啟動(dòng)公立醫院改革時(shí)定下了“三個(gè)回歸”的目標：公立醫院回歸到公益性質(zhì)、醫生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能。
這些目標都是大白話(huà)，但現實(shí)中要做起來(lái)卻不容易，因為多年來(lái)痼疾太深。其中，“以藥補醫”是關(guān)鍵癥結。一位醫生對記者說(shuō)，許多公立醫院搞“以藥補醫”有其“苦衷”，主要原因是政府投入少、醫生待遇低。醫院為創(chuàng )收，就搞藥品加成，并默許醫生開(kāi)大處方。要讓這三者回歸本性，破解“看病貴、看病難”問(wèn)題，就必須針對“以藥補醫”頑疾開(kāi)刀。
醫改從“貴”字下手
2013
年
2
月
1
日
起，三明市對所有縣級以上公立醫院一步到位地實(shí)施藥品“零差率”銷(xiāo)售改革，全面取消藥品（器械、耗材）加成，由政府集中采購、統一配送。全市范圍內縣級以上公立醫院破除“以藥補醫”模式。
看病貴，是百姓心中的痛。大力推進(jìn)醫改，首先就要從“貴”字下手。
三明市財政局副局長(cháng)張煊華介紹說(shuō)，三明是山區老工業(yè)基地，退休人員多、年輕人外遷多。
2011
年，全市參保人員
40.23
萬(wàn)人，其中在職
26.67
萬(wàn)人，退休
13.56
萬(wàn)人，贍養比達到
1.97
：
1
，遠低于全省平均的
3.99
：
1
。因此，該市職工醫?；鹭摀?、壓力大、長(cháng)期收不抵支。
以最常見(jiàn)的“掛床”現象為例：以往，因為只有住院才能報銷(xiāo)，一些不必要住院，且未在醫院住院的病人，通過(guò)“掛床”虛假住院。這一方面造成醫療資源的浪費，另一方面又增加了醫?；鸬闹С?。
為了杜絕此類(lèi)現象，三明市出臺醫療保險普通門(mén)診統籌政策，實(shí)行門(mén)診就診報銷(xiāo)。如此一來(lái)，參保人員在門(mén)診就醫常見(jiàn)病、多發(fā)病的人數增加，掛床住院的減少，參保人員的醫療費用也減少了。
亂開(kāi)大處方行為是推高看病費用的幕后黑手之一。對此，三明將福建省集中采購中標藥品目錄中的
129
個(gè)品規（主要是輔助性、營(yíng)養性、高回扣藥品），列為該市重點(diǎn)跟蹤監控品規（廠(chǎng)家）目錄。這使三明藥品收入占醫藥收入的比例下降了近
8
個(gè)百分比。
此外，三明還從住院率和住院天數、出院者平均費用、檢查化驗費用等方面著(zhù)手，制定科學(xué)合理的指標，明確各級醫療機構的“紅線(xiàn)”。醫改一年多來(lái)，各項指標全面下降，絕大多數好于全省平均水平，特別是患者看病貴、醫?；鸢踩?、新農合保障水平等問(wèn)題有了很大改善。
周轉金制度針對看病難
看病難和看病貴是兩大并存的問(wèn)題。解決看病難，三明著(zhù)重于落實(shí)政府辦醫責任，建立合理的投入機制。公立醫療機構的硬件投入依靠政府，軟件和日常管理依靠醫院自身，降低醫療成本和提高運行效率依靠體制機制創(chuàng )新。
三明市衛生局副局長(cháng)于修芹介紹說(shuō)，市里明確了各級政府承擔公共衛生和基本醫療衛生的責任，負責公立醫療機構基礎建設和大型設備購置。
2012
年，全市千人均衛生機構床位數
4.33
張，高于福建省平均的
3.86
張，同比增加
0.4
張。此外，三明市千人均醫生數和千人均注冊護士數也實(shí)現穩步增長(cháng)。
為保障人人都能享有最基本的醫療服務(wù)，三明實(shí)施了周轉金制度。
2012
年
5
月以來(lái)，三明市、縣兩級醫療保險經(jīng)辦機構以各定點(diǎn)醫療機構上年度撥付住院統籌基金的月平均額為基數，預撥一個(gè)季度的資金為周轉金，用于降低參保病人預交金額。
據悉，如今每個(gè)季度，三明市所有醫院共得到
2.5
億元周轉金，年終結算，多還少補。這不僅緩解了醫院的資金壓力，而且百姓住院時(shí)，預交款也降至
500
—
1000
元。
區域壁壘問(wèn)題也是加重“看病難”的攔路虎。為了打破區域壁壘，讓群眾自由選擇就醫醫院，三明市確定把全市
12
縣（市、區）作為一個(gè)診療區域，鼓勵本市各醫院開(kāi)展競爭，明確“三?！痹谌蟹秶鷥炔环挚h內縣外，同等級醫院執行同等標準報銷(xiāo)?！艾F在無(wú)論在三明哪個(gè)地方，群眾都可以就近選擇醫院，隨時(shí)得到醫療服務(wù)，而不用考慮報銷(xiāo)問(wèn)題?！庇谛耷壅f(shuō)。
深化改革調動(dòng)積極性
三明實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，取消藥品加成，遏制了藥價(jià)虛高，減輕了百姓負擔。那么，作為醫改的另一方面，如何調動(dòng)醫院和醫生的積極性？
首先，三明在全市縣級以上醫院實(shí)行院長(cháng)年薪制。建立了一套對公立醫院進(jìn)行科學(xué)考核的評價(jià)體系，政府根據考核結果確定和發(fā)放院長(cháng)的年薪，促進(jìn)院長(cháng)對醫院進(jìn)行精細化管理。今年
2
月，三明市召開(kāi)公立醫院建設和管理會(huì )議，市政府拿出
100
萬(wàn)元重獎受表彰的醫院院長(cháng)。
在調動(dòng)醫務(wù)人員積極性方面，三明在縣級以上醫療機構試行醫生、技師年薪制，對二級（含二級）以上公立醫院在職聘用臨床醫師類(lèi)、技師類(lèi)醫務(wù)人員，按照級別和崗位實(shí)行不同等級年薪制。
“醫改使百姓、醫院、財政實(shí)現‘三贏(yíng)’?！比魇懈笔虚L(cháng)詹積富向記者算起了“醫改”賬：
2012
年，三明市全年公立醫院醫務(wù)性收入增加
2.6
億元，群眾負擔減少
1.3
億元左右，“三?！辟Y金節約支出
1.6
億元（其中職工醫?；鸸澕s
1.2
億元），減少醫療資源浪費，節約直接成本
3
億元左右。今年一季度，全市
22
家縣級以上醫院藥品支出同比減少
3810.28
萬(wàn)元，藥占比為
33.86%
，同比下降
11
個(gè)百分點(diǎn)，但醫務(wù)性收入（純收入）同比增加了
7289.37
萬(wàn)元；全市職工醫?；鹩扇ツ晖谔潛p
2000
多萬(wàn)元扭轉為結余
4352
萬(wàn)元。