牢記3個(gè)長(cháng)壽秘訣，不花一分錢(qián)，堅持做，輕松活到九十多
關(guān)鍵詞：長(cháng)壽
摘要：目前，醫改重點(diǎn)已向基層轉移，基層醫改也正在走進(jìn)
“
深水區
”
。國家雖已按頂層設計做了較大努力，并取得了一定成效，但實(shí)際上，由于相關(guān)制度不夠周密、有漏洞，且預見(jiàn)性不強，引發(fā)了許多并發(fā)癥，從而阻障了基層醫改進(jìn)展。
因此，從基層醫改大局出發(fā)，有必要將漏洞與并發(fā)癥
“
攤牌
”
于眾，以引起有關(guān)部門(mén)的注意和重視，促使其盡快完善相關(guān)制度，堵漏洞，清障礙，為基層醫改健康、快速、穩步進(jìn)行，打下良好基礎，確保醫改按頂層設計繼續進(jìn)行。
而在筆者總結中，這些制度上的漏洞與并發(fā)癥，包括以下八個(gè)方面：
一、
“
藥占比
”
缺乏實(shí)用價(jià)值。
“
藥占比
”
原本是為減少不合理用藥而設計的，為此國家還匹配出臺了
“
基本藥物制度
”
，并規定藥品實(shí)行集中招標采購等。但在許多基層醫院，雖然藥品的使用總量并未減少，卻因檢查費、治療費、服務(wù)費的增加，讓
“
藥占比
”
順利達標。此種模式下，
“
看病貴
”
仍然存在，甚至加重。
二、
“
一卡通
”
等電子信息系統，封閉信息，捆綁患者。
個(gè)別醫院實(shí)行
“
一卡通
”
等電子信息系統，并利用電子信息的封閉性截留病人，使醫院獲利。在具體操作時(shí)，醫院僅告知患者診斷結果，而不讓患者了解診斷依據等資料，更不具名藥品名稱(chēng)?；颊唔毘?/p>
“
一卡通
”
到藥房取藥結算后，方才知道所購藥品的名稱(chēng)及用法。此外，因目前各醫院間尚未實(shí)行信息共享，患者若到其他醫院就診，就必須重新檢查治療，加重了
“
看病難、看病貴
”
。
三、新農合監管乏力。
目前許多縣級新農合辦由于編制少、辦公經(jīng)費不足，加上辦公人員監管水平差等問(wèn)題，無(wú)法分頭到各醫院進(jìn)行監督，很難履行其職責，導致并造成虛假新農合住院成為家常便飯。如豫北
50
萬(wàn)人口的農業(yè)縣，其新農合辦只有
8
人，僅為新農合報銷(xiāo)一事便忙得不可開(kāi)交，根本無(wú)法下基層對新農合進(jìn)行監管，以致許多新農合資金未能起到本能作用。
四、治理
“
三亂
”
無(wú)法可依。
雖然各地都出臺了一些政策來(lái)治理
“
亂檢查、亂治療、亂收費
”
，但大都僅通過(guò)罰款和對管理者的行政處罰了事，而未能從根本上治理
“
三亂
”
的泛濫。即使是嚴格實(shí)行績(jì)效考核、實(shí)行臨床路徑，也不能從源頭上堵住
“
三亂
”
漏洞
;
針對
“
傷醫
”
、
“
虛假廣告
”
等危害人身生命安全的問(wèn)題，國家已先后出臺了相應的具體法律法規，將其列入違法犯罪范疇，依法嚴肅治理。但至今，有違科學(xué)、有違道德的
“
三亂
”
卻仍無(wú)法可依，
“
三亂
”
成了
“
看病難、看病貴
”
的罪魁禍首，嚴重阻礙著(zhù)醫改的進(jìn)程。
五、住院及出院缺乏明確的可行性標準。
據筆者了解，某地衛生行政主管部門(mén)制定的年度管理考核方案中，將住院門(mén)診人均消費作為
“
十大指標
”
的重要指標，其目的，是從根本上最大限度地降低病人醫療支出。但在實(shí)際考核中發(fā)現，一些醫院人均住院消費減少了
16%
（與上年比
)
，而住院量卻增加了
21%
，醫院總收入增加
14.8%
。此間門(mén)道在于，目前許多醫院采取企業(yè)管理模式，在降低住院及出院
“
門(mén)檻
”
后，醫院采取誘導甚至是欺騙病人住院，又提前讓病人出院的手段，加大了床位使用率，卻忽視了治愈率。
這正是
“
薄利多銷(xiāo)
”
的商家計謀，如此一來(lái)，人均消費雖然下降，但總收入卻不減反增。在調查中發(fā)現，某些醫院的重復住院率甚至高出正常統計
8
個(gè)百分點(diǎn)。很明顯，此種行為并沒(méi)有降低病人支出，反倒加重了
“
看病貴
”
的問(wèn)題。
六、
“
社會(huì )滿(mǎn)意度
”
來(lái)源不正確，缺乏公信力。
目前，許多基層醫院和衛生行政主管部門(mén)，為了完成頂層設計的
“
社會(huì )滿(mǎn)意度
”
考核目標，采取自評、院內評定和拉關(guān)系評定等辦法來(lái)進(jìn)行評定。如個(gè)別醫院讓護士在住院和出院病人床頭，讓病人當面填寫(xiě)滿(mǎn)意度調查表，稍懂用意的人都知道在
“
滿(mǎn)意
”
項目上打
“√”
號
;
也有醫院讓關(guān)系密切的社會(huì )機構團體
“
贊助
”
評價(jià)
;
或動(dòng)員職工親屬朋友在網(wǎng)上
“
支持
”
等。但這種操作模式根本無(wú)法顯示出真正的社會(huì )滿(mǎn)意度，即使醫院以此勝出，深知其究的老百姓也不會(huì )將其作為首選醫院，仍會(huì )涌向真正優(yōu)秀的醫院就診，
“
看病難
”
繼續存在。
七、
“
空白票據
”
套取新農合資金，新農合舉步維艱。
用戶(hù)口本、新農合證件造假病歷套取新農合資金曾經(jīng)紅火一時(shí)，被嚴厲治理后銷(xiāo)聲匿跡。但如今，個(gè)別醫院又開(kāi)始用新的辦法套取國家新農合資金。據筆者了解，某地方政府出臺政策，用當年醫院救治新農合病人醫療總收入的
15%
作為下年的增加資金。
因此，個(gè)別資金較為豐厚的醫院選擇采取病人自付與新農合補償分開(kāi)的方式，在病人住院其間，費用全部由醫院代付而不讓病人支付，但院方卻在檢查、化驗、治療、服務(wù)等利潤項目上大做文章，開(kāi)處方。這樣，就合乎規范地用
“
空白支票
”
套取了大量新農合資金。而那些按政策遵規章服務(wù)的醫院卻無(wú)利可圖，步入困境，加重了
“
看病難
”
。若一家縣醫院采取該辦法，僅需半年，
“
空白票據
”
額就可達
3000
萬(wàn)元，這就預示著(zhù)下年的新農合扶持增加將
（純收入
)
達
450
萬(wàn)元。
八、基層醫改領(lǐng)導不力，管理機制運營(yíng)體制不健全。
目前，按照上級精神，基層地方政府主要領(lǐng)導需對醫改負責，但具體工作大多仍由衛生行政主管部門(mén)
（衛生局
)
具體操辦，而衛生行政主管部門(mén)與財政、人事、社保、鄉鎮政府等部門(mén)并非上下級關(guān)系。
這樣一來(lái)，由于缺乏固定的、有決策力的、有決定性調控管理能力的領(lǐng)導組織，使得各部門(mén)間對新農合有關(guān)事宜的溝通與協(xié)調存在一定困難
;
同時(shí)，人壽保險作為新農合運轉的重要環(huán)節，它的性質(zhì)與新農合有本質(zhì)區別，矛盾明顯。一定程度上，它在使用市場(chǎng)手段控制新農合資金的設計作用，不能使新農合達到醫改設計目的。另外，作為基層醫改的具體操作者，衛生行政主管部門(mén)也難以下狠心像切除毒瘤一樣在自身動(dòng)刀，整治影響自身發(fā)展的問(wèn)題。
與此同時(shí)，政府對基層公立醫院財政支持不力、編制不足，也直接影響了基層醫院的壯大、發(fā)展和提高，這讓解決
“
看病難、看病貴
”
更加舉步維艱。
作者：孟慶遠