帕金森患者早起時(shí)，如果有這3個(gè)行為表現，說(shuō)明情況控制穩定！
關(guān)鍵詞：帕金森
cn-healthcare.com2014-11-20
今年兩會(huì )期間，李克強總理在做政府工作報告時(shí)指出，我們一定要堅定不移推進(jìn)醫改，用中國式辦法解決好這個(gè)世界性難題。
何謂中國式辦法？曾做過(guò)醫師、醫院副院長(cháng)、醫學(xué)院副院長(cháng)、上海市衛生局副局長(cháng)，至今仍然奮戰在臨床一線(xiàn)的蔡威認為，就是一定要能夠從實(shí)質(zhì)上推進(jìn)醫改，要包含三大要素：
調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性——這是中國歷次醫改的主要缺陷。
凸顯公立醫院的公益性——是公立醫院改革最主要也最根本的問(wèn)題。
保證患者就醫的有序性——既是公立醫院公益性的直接體現，也是重要保障。
用編制穩定“網(wǎng)底”
“姐，我成功跳槽到省里的一家民營(yíng)醫院啦，工資翻了
3
倍?！壁w偉給記者的電話(huà)中難掩興奮。
他本來(lái)是山東一所鄉鎮醫院的醫生，從醫學(xué)專(zhuān)科學(xué)校畢業(yè)之后，就回到了家鄉的衛生院。因為沒(méi)有編制，他一直心有不甘。
還有無(wú)奈。很多基層醫院科室分工不明確，不少科室連個(gè)副高職稱(chēng)也沒(méi)有，做個(gè)普通手術(shù)要么建議患者轉院，要么請“外援”。這種人才“拉不開(kāi)栓”的狀況，既影響了醫院的工作效率，也增加了病人的痛苦。
趙偉覺(jué)得這樣的工作環(huán)境對他學(xué)習和成長(cháng)的空間都有限，便一直在尋找“走出去”的機會(huì )。
這種狀況并非只發(fā)生在山東。陜西省寶雞市鳳翔縣人民醫院副院長(cháng)周輝也表示，他們醫院醫務(wù)人員工作量超過(guò)
150%
，各類(lèi)人才缺口達
200
人。
“其實(shí)，不管是招不來(lái)還是留不住，其根本原因都是基層醫院的待遇不夠‘優(yōu)厚’。要破解基層醫院人才荒的現狀，應該增加基層醫院的人員編制，讓基層醫院的醫生可以和大城市的醫生一樣享受退休養老的待遇?！辈掏J為，基層醫院醫生的收入應該和大城市大醫院醫生收入有可比性，還應有制度上的保障，否則那些有實(shí)力的基層醫生十有八九一有機會(huì )就跳槽。
基層醫療，就像我們全民醫療的一張網(wǎng)底，是必須要兜住的?！安还苁菑木徑忉t患矛盾的實(shí)際出發(fā)，還是從發(fā)達國家比較健全的層級診療經(jīng)驗來(lái)看，基層醫療都是需要保障的。而基層醫生，正是這個(gè)保障的執行主體?！?/p>
“所以，我們需要更多能夠在基層扎根且有實(shí)際工作能力的醫生。在這個(gè)前提下，三年制助理醫生的培養還很有必要。從具體的操作層面，建議醫學(xué)院校增加定向委培的力度，特別是增加基層醫療單位所在地的生源培養，通過(guò)政策優(yōu)勢讓他們畢業(yè)后仍回原籍工作?！?/p>
“這一方面，已有一些地方做出了積極的探索，比如江蘇省
2009
年采用的‘定點(diǎn)招生、定向培養、協(xié)議就業(yè)’的方式，為基層定向免費培養護士、藥劑師等農村衛生人才，是很值得借鑒的成功經(jīng)驗?！辈掏ㄗh。
而為了能夠讓在基層工作的醫務(wù)人員能夠留得住、用得上，蔡威認為還需要為他們提供更多的制度保障和更好的個(gè)人提升空間?！氨热缱尩蛯蛹夅t院的醫生定期到更高層級的醫院去進(jìn)修學(xué)習，比如讓低層級鄉村衛生室成為上層級醫院鄉衛生院的派出機構等等?！?/p>
劉鑫，是北京一家三甲醫院的主治醫生。他總是急急匆匆。
5
：
40
，鬧鈴響起，劉鑫在朦朧睡意中果斷地按掉，繼續“大睡”。
5
分鐘后鬧鈴再次響起，他用百米沖刺的速度穿衣、洗漱，又趕了
50
分鐘左右的車(chē)程到單位。
食堂早餐一般在
7
：
10
之前開(kāi)始，因為一定要在
7
：
30
之前準時(shí)趕回科室。這是他開(kāi)始工作的時(shí)間，比北京多數上班族早了一個(gè)半小時(shí)。
下班，對他來(lái)說(shuō)根本就沒(méi)有“按時(shí)”這個(gè)概念。除了每周一次的
24
小時(shí)值班，加班也是常有的事兒。而午休，更是可遇而不可求的“小奢侈”。
下班之后，他飛速逃離，一天的工作如打仗一樣，已讓他身心疲憊至極。
他也曾想過(guò)從這個(gè)疲憊的職業(yè)中逃離，但不現實(shí)。當年他的中學(xué)同學(xué)，現在不少已經(jīng)成為公司的業(yè)務(wù)骨干，薪酬也比他高了
2
倍以上。而他在經(jīng)過(guò)
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年本碩博的醫學(xué)院培養，又經(jīng)過(guò)
3
年的住院醫師培訓才換來(lái)的入職機會(huì )，實(shí)際上是一項沉重的負擔———他成為了一個(gè)專(zhuān)業(yè)性極強的技術(shù)人員，除了醫生，他似乎找不到更合適他的工作。
但對于孩子，劉鑫有一個(gè)極為堅決的愿望——不再從醫。實(shí)際上，劉鑫周?chē)娜?，幾乎都有這樣的愿望。
讓醫生撬動(dòng)深水區醫改
劉鑫的狀況，對蔡威而言，熟悉又深有感觸。這也正是他多年來(lái)每次談醫改話(huà)題，都必然談到要提高醫務(wù)人員積極性的原因所在。
他認為，沒(méi)有醫護人員積極參與的醫療改革，是不可能取得成功的。而沒(méi)有充分調動(dòng)醫護人員的積極性，恰是中國歷次醫改的主要缺陷。
“處于疲憊狀態(tài)的醫生，積極性顯然是不高的。但醫務(wù)人員的積極性和公立醫院的公益性及老百姓就醫的有序性一起，構成了決定我國公立醫院改革成敗與否的三大關(guān)鍵要素。而這三大要素，也是破解醫改這個(gè)世界難題的‘中國式辦法’?！?/p>
蔡威告訴記者，在國外，醫生如同我國的律師一樣，是自由職業(yè)者。他們保證了在公立醫院服務(wù)的時(shí)間之后，還可以去多處執業(yè)，比如家庭醫生就是很多人的選擇。但是目前，我國公立醫院的多數醫生僅在公立醫院服務(wù)就已經(jīng)疲憊不堪，很少有醫生能按時(shí)下班，加班更是家常便飯。即便是專(zhuān)家，也要各類(lèi)型患者都“照單全收”，根本沒(méi)有時(shí)間再去別處執業(yè)，而在公立醫院的收入和醫生的勞動(dòng)價(jià)值又不成正比，所以醫生的積極性不高。
“生命是最貴重的，醫生們承擔著(zhù)治療人類(lèi)疾病的重任。并且，作為智能勞動(dòng)者的代表，醫生的培養成本高，工作量大，職業(yè)風(fēng)險也大。因此，醫生的價(jià)值需要更受尊重和認可，醫務(wù)人員的合理收入也應該得到保障?！辈掏寡?。
但是目前，社會(huì )評價(jià)醫生收入的標準往往都是參照社會(huì )平均工資，實(shí)際上這個(gè)標尺只是衡量收入本身，卻忽視了醫生的培養成本、工作強度及工作種類(lèi)等其他至關(guān)重要的因素，這是有失公平的。
“在全球的大多數國家，醫生都是被列入精英階層的高收入群體。并且，國外醫生一般實(shí)行年薪制，其收入和他們的診療行為不直接掛鉤，這在很大程度上避免了過(guò)度醫療行為的產(chǎn)生。而過(guò)度醫療，恰是目前我國醫生被老百姓所詬病的重要原因。所以，要讓醫生從醫療創(chuàng )收的任務(wù)中解脫出來(lái)，在肯定并保障他們合理收入的前提下，同時(shí)創(chuàng )造能讓醫生安心就醫的環(huán)境。因為，醫生是醫患關(guān)系的核心，他們主動(dòng)了，深水區的醫改才能活起來(lái)?！辈掏f(shuō)。
當然，高收入也意味著(zhù)高約束。蔡威認為，在保障合理收入的前提下，加強醫護人員醫療行為監管也是必須的，醫生的不當醫療行為應該受到約束，害群之馬要被吊銷(xiāo)行醫資格。
公立醫院可嘗試“一院兩制”
推動(dòng)醫改，讓公立醫院的公益性凸現出來(lái)是公立醫院改革最主要也最根本的問(wèn)題。
什么是公立醫院的公益性？蔡威認為，應該是醫院能夠公平地為每一個(gè)病人提供最基本的醫療服務(wù)，這也是公立醫院的最大特點(diǎn)。
公益性是用來(lái)?；镜?/p>
“在一定程度上講，看病難看病貴實(shí)際上是個(gè)偽命題?！辈掏蛴浾呓忉?zhuān)习傩账^的看病難，其實(shí)指的是看三級醫院的專(zhuān)家難，但看專(zhuān)家不是基本醫療的范疇。而看病貴，往往是指過(guò)度醫療，患者自費部分高。實(shí)際上在公立醫院看病如果全部采用目錄內的藥品耗材，費用并不貴。
“所以，我們應該向老百姓普及基本醫療的概念，讓老百姓學(xué)會(huì )有序就醫，在社區（基層）醫院享受最基本的醫療服務(wù)，然后根據實(shí)際需要轉診，到更高層級的醫院享受更高層次的醫療服務(wù)?！辈掏ㄗh。
“我們認為，基本醫療應該是可及、安全又廉價(jià)的，這類(lèi)醫療涉及的所有項目都能夠被醫保所覆蓋，但他可能是不方便的。比如，病人看個(gè)牙科可能需要預約到至少兩個(gè)星期之后?！辈掏嬖V記者。
老百姓對基本藥物并不陌生，對基本醫療的概念卻知之甚少。對醫療的期望值越來(lái)越高。這也就導致了患者不管大病小病
都跑三級醫院，而這些醫院又一號難求的普遍現象。
但要讓公益性順利在公立醫院回歸，一個(gè)基本的前提是，公立醫院的總收入能保障其人力成本、正常運行、基礎建設、大型設備購置以及學(xué)科建設等各方面的開(kāi)支。但是目前，因為國家財政投入不足，國內大部分公立醫院不得不通過(guò)醫療收入和藥品收入來(lái)維持運轉，這就導致了公立醫院“半公半私”的實(shí)際現狀。
對于這種現狀的改變，蔡威給出的建議是，“我們可以嘗試讓公立醫院的部分資源市場(chǎng)化”。
市場(chǎng)化是為了保障公益性
“比如，一家公立醫院可用
80%
的醫療資源來(lái)保障基本醫療，其余
20%
的資源用于滿(mǎn)足市場(chǎng)特需的更高級別醫療服務(wù)。就好像有
5
棟樓房，其中
4
棟是由政府定價(jià)用來(lái)滿(mǎn)足居民的基本居住需求的，類(lèi)似于我們的經(jīng)濟型房源；另外一棟則是由市場(chǎng)定價(jià)的商品房，它可以是高級公寓，也可以是獨棟別墅?！辈掏硎?，基本醫療是公益性的，無(wú)需考慮經(jīng)濟效益，但目前國家財力有限，完全支付基本醫療也不現實(shí)，所以可以用特需部分的更好醫療服務(wù)所得來(lái)彌補基本醫療的虧缺。
蔡威說(shuō)，在國外，一家公立醫院既有保證基本醫療的病房，病人看病需預約就診。也有市場(chǎng)化的特需病房，二者的財務(wù)分開(kāi)。而目前在我國，很多醫院將這二者混在一起。實(shí)際上，這種狀況既不利于特需服務(wù)的市場(chǎng)化，也不利于非盈利服務(wù)公益性的顯現，還容易造成“看病難看病貴”的假象。
“比如，我們的病房床位費，國內定價(jià)一般是
30~40
元
/
天，每間病房
3~4
人，還提供冷暖空調、洗澡、醫療服務(wù)等，這是完全沒(méi)有考慮成本的?！?/p>
在新加坡，基本醫療病房是
6
人一間，降溫用的是電風(fēng)扇。所以說(shuō)，這種基本和特需混搭的現象，既降低了特需服務(wù)的價(jià)值，也在一定程度上提高了基本醫療的價(jià)格，很不可取。
“所以我們建議，可嘗試將二者分開(kāi)運營(yíng)，即‘一院兩制’。需要強調的是，建議醫院部分資源市場(chǎng)化，是為了利用這部分資源的市場(chǎng)化收益來(lái)保障公立醫院的公益性，而不是為市場(chǎng)化而市場(chǎng)化。雖然這兩部分醫療服務(wù)的財務(wù)分開(kāi)，但是醫務(wù)人員等資源依然共通共有。在這種模式下，醫務(wù)人員在公立部分拿的是年薪，不用再考慮處方和藥品之間的收益，只需進(jìn)行正常的醫療行為。因為醫院特需部分的收入可以補充公立部分的收入，也能體現醫生的價(jià)值?！辈掏蛴浾咛貏e提醒。
而這種部分資源市場(chǎng)化管理的直接結果之一，是可以通過(guò)市場(chǎng)化手段增強百姓的有序就醫意識。而有序就醫就需預約分級就診，其本身既是公立醫院公益性的直接體現，也是重要保障。
當然，對于這種嘗試，蔡威的推廣建議也很謹慎，他認為在大中城市，比如北京，一個(gè)區可以先試點(diǎn)一所醫院，等模式成熟之后再大范圍推廣，讓老百姓真正理解什么是真正的公立醫院。