醫生研究發(fā)現：胰腺有問(wèn)題的人，身體一般可能有這6個(gè)表現？了解
關(guān)鍵詞：身體
2015
年
03
月
10
日
全國政協(xié)委員、國務(wù)院醫改辦主任孫志剛
6
日在政協(xié)小組會(huì )議上說(shuō)，今年縣級公立醫院改革將在全國
2000
個(gè)縣全部推開(kāi)。其中，破除
“
以藥養醫
”
機制，取消藥品
15%
的加成是改革題中之義，此前，全國各地均選擇了部分縣公立醫院試點(diǎn)改革取消
“
以藥養醫
”
，廣東的廣州、東莞、深圳等市也進(jìn)行了試點(diǎn)。
“
少了藥品收入，政府應當建立靈活的補償機制。
”
昨日，全國政協(xié)委員、廣州市衛生和計劃生育委員會(huì )主任陳怡霓接受新快報記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)表示，如果補償機制與醫院運行監控脫節，有可能導致醫院虧損明顯而影響改革推進(jìn)
;
或是迫使財政兜底而承擔過(guò)大壓力
;
或是醫院擔心補償機制失靈而采取異常措施損害病人利益。
因此，陳怡霓在提案中指出，當務(wù)之急要盡快啟動(dòng)市、縣級醫改辦聯(lián)動(dòng)數據動(dòng)態(tài)監測機制，制定監測數據異常的應急預案，全面掌控醫改局面。
東莞
5
家試點(diǎn)醫院讓利
4328
萬(wàn)元
過(guò)去，醫院的收入主要來(lái)源于藥品加成收入、
醫療服務(wù)
收入和財政補助。取消藥品加成后，醫院的收入不再與藥品差價(jià)收入掛鉤，失去了最重要的一個(gè)收入渠道。從試點(diǎn)來(lái)看，取消
“
藥品加成
”
的醫院就藥品收入這一塊的讓利是明顯的。
東莞市衛計局今年
2
月份公布數據稱(chēng)，
2014
年上半年，試點(diǎn)零差價(jià)后，藥品使用量比
2013
年同期下降
5.2%
。截至去年
9
月底，該市
5
家醫院試點(diǎn)取消藥品加成后藥費讓利共
4328
萬(wàn)元。
另外，新快報記者從廣州從化、增城醫改辦了解到，試點(diǎn)前，根據
2013
年的醫療服務(wù)量來(lái)測算，從化市中醫院藥品加成后年讓利
1000
萬(wàn)元、從化市中心醫院也會(huì )因此減收
2000
萬(wàn)元、增城市人民醫院每年藥品加成讓利為
2000
多萬(wàn)元。
陳怡霓說(shuō)，近年來(lái)，從中央到地方一直在探索解決
“
看病難、看病貴
”
的問(wèn)題，取消藥品加成后，有利于控制醫藥費用不合理增長(cháng)，減輕患者負擔，也有利于讓醫生養成科學(xué)用藥的習慣。
部分試點(diǎn)醫院存在政策性虧損
陳怡霓透露說(shuō)，根據國家的安排，藥品減收后，要通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格，改革醫保支付方式和落實(shí)政府辦醫責任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，破除
“
以藥養醫
”
機制，建立起縣級公立醫院新的補償方式。
新快報記者了解到，
2013
年
9
月
1
日起，廣州從化、增城
5
家醫院試點(diǎn)零差價(jià)由此減少的合理收入，
20%
由廣州市和從化、增城兩級財政負擔
;
其余
80%
則通過(guò)醫療服務(wù)價(jià)格調整和醫保政策調整來(lái)消化，因此，護理費、手術(shù)費用也按規定漲價(jià)，有的漲幅達
100%
。
但因為各家醫院情況不同，一些試點(diǎn)醫院可能會(huì )因此虧損，而一些醫院可能增收。截至去年
9
月底，東莞試點(diǎn)的
5
家醫院中第三人民醫院、莞城醫院就存在政策性虧損，分別為
375
萬(wàn)元和
275
萬(wàn)元。
新快報記者此前采訪(fǎng)增城市、從化市醫改辦，他們曾給出的數據是，取消藥品加成后，從化市中醫院年預計減藥品收入
1000
萬(wàn)元，雖然調整醫療服務(wù)價(jià)格增加收入
600
萬(wàn)元，加上政府補貼
20%
（即
200
萬(wàn)元
)
，但會(huì )虧損
200
萬(wàn)元
;
同樣，增城市人民醫院預計仍有
500
萬(wàn)元缺口。與此相反，從化市中心醫院預計每年會(huì )減收
2000
萬(wàn)元，但因為手術(shù)比較多，能夠通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格增加收入
1900
萬(wàn)元，再加上政府補貼的
400
萬(wàn)元，整體上，該院的收入或會(huì )比醫改前增加
300
萬(wàn)元。
“
如果補少了，醫院會(huì )想辦法補這個(gè)坑，要是多開(kāi)大檢查、過(guò)分地上漲醫療服務(wù)價(jià)格，這又陷入另一種看病難、看病貴
;
補多了，財政又貼太多，承擔過(guò)大壓力。
”
采訪(fǎng)中，陳怡霓建議應當對不同公立醫院之間的政策性虧損予以調節補償，使醫院沒(méi)有后顧之憂(yōu)，病人才能真正分享改革的成果。
建議對不同醫院予以調節補償
“
改革的核心是取消藥品加成后建立合理的補償機制。
”
陳怡霓說(shuō)，各地、各家公立醫院具體運行情況各異、財政支撐能力不同，目前大部分市醫改辦及其所轄縣級醫改辦都沒(méi)有聯(lián)動(dòng)數據動(dòng)態(tài)監測機制。
“
沒(méi)有具體動(dòng)態(tài)監測數據措施，也就沒(méi)有制定監測數據異常的應急預案。
”
陳怡霓在提案中建議，當務(wù)之急是盡快啟動(dòng)市、縣級醫改辦聯(lián)動(dòng)數據動(dòng)態(tài)監測機制，
全面掌控醫改局面。
建議指導各地設立應急處置聯(lián)席工作組，負責數據聯(lián)動(dòng)監控的組織和結果應對，制定應急預案應對萬(wàn)一出現因政策調整不合理造成醫院政策性虧損，或收費結構不合理導致病人付費增加。在陳怡霓看來(lái)，聯(lián)席工作組需建立主要指標的動(dòng)態(tài)監測和分析工作機制，改革前和改革后關(guān)鍵監控指標數據比較等
（包括門(mén)急診診療人次、住院人次、手術(shù)人次、人均門(mén)急診費用、人均住院費用，醫療費用中的患者自付、醫保支付部分比例等
)
。
另外，財政部門(mén)應制定和落實(shí)財政補助政策，應當充分利用醫保政策。對因醫療服務(wù)項目和價(jià)格調整不合理造成醫院政策性虧損的，財政應按一定比例予以保障，并指導建立地域范圍內的調節基金，對不同公立醫院之間的政策性虧損予以調節補償。
相關(guān)
別讓
“
以藥養醫
”
變成
“
以檢查費養醫
”
全國政協(xié)委員夏濤：
全國政協(xié)委員、安徽農業(yè)大學(xué)副校長(cháng)夏濤一直關(guān)注醫改。今年的全國兩會(huì )上，他接受新快報記者采訪(fǎng)時(shí)強調：
“
應當警惕，
以藥養醫
變
以檢查養醫
。
”
夏濤說(shuō)，醫改問(wèn)題千頭萬(wàn)緒，牽扯多方利益，阻力大困難多，但
“
以藥養醫
”
絕不是唯一癥結。
“
如果取消
以藥養醫
后，醫院需自負盈虧，自謀發(fā)展，很多醫院更會(huì )
輕內科重外科、急診科就擱一擱，盡量不要搞兒科
。
”
夏濤建議檢查所得與醫院分離，輔助科室人員工資獎金、儀器設備耗損維修、紙張水電暖消耗等由當地政府負責。這樣不僅能減少本院不必要的檢查，各醫院間
“
檢查結果互認難
”
的痼疾也能迎刃而解，真正做到所做檢查都是必須的和患者自愿的，并大大降低醫保報銷(xiāo)費用。同時(shí)，應對醫改進(jìn)程，應當加強監管，隨時(shí)監控，并加強投入。
對話(huà)
“
廣州一直在做這個(gè)監測系統，一開(kāi)始就有應急預案
”
新快報：廣州的試點(diǎn)成效如何
?
陳怡霓：八成以上病都是常見(jiàn)病，我們醫改的目的就是讓這些病人留在縣一級醫院，在家門(mén)口就醫。試點(diǎn)一年多來(lái)看，縣級醫院門(mén)急診業(yè)務(wù)量增加了
5%
～
26%
，沒(méi)有想象中大，但比廣州市同類(lèi)別醫院同期增長(cháng)平均值要高，已經(jīng)算不錯了。
新快報：廣州試點(diǎn)有哪些經(jīng)驗
?
陳怡霓：應當差別補助，這是我們的經(jīng)驗，例如，中醫院用藥多，手術(shù)少，很難通過(guò)提高醫療服務(wù)價(jià)格來(lái)補償
;
而一些婦產(chǎn)、外科強的綜合醫院，手術(shù)多，用藥少，影響反而不大。目前一般的做法是，測算好價(jià)格后，就
“
一刀切
”
按比例來(lái)補助，但補太多了，政府又會(huì )貼太多錢(qián)。
新快報：從化、增城
5
家醫院取消藥品加成是否也會(huì )出現政策性虧損
?
陳怡霓：或多或少會(huì )出現一些問(wèn)題，具體的數據正在統計中。不過(guò)，我了解到的情況是，廣州的補貼是比較到位的。廣州一直在做這個(gè)監測系統，一開(kāi)始就有應急預案，數據出來(lái)后，哪些醫院補多點(diǎn)，哪些醫院補少點(diǎn)，都要做出調整的。并且要隨時(shí)監控醫療服務(wù)價(jià)格，如果上漲太快，病人得不到實(shí)惠，這也不行。
新快報：提案的意義主要在哪里
?
陳怡霓：這是前瞻的，改革不能出了問(wèn)題才去應對，必須要做必要的前瞻性措施，這是我提這個(gè)提案的目的。這個(gè)提案是針對全國的，我們調研組到廣東的廣州、深圳、惠州、東莞、潮汕去實(shí)地調研，并在其他省份收集了資料。調研中發(fā)現普遍存在建立監測體系的呼聲。如果沒(méi)有這種監測體系，醫院為了彌補這種虧損，就會(huì )想盡辦法用醫療手段填補。最擔心出現這種情況。