三種蔬菜，脾胃不好千萬(wàn)少吃，特別是萎縮性胃炎患者，要特為注意
關(guān)鍵詞：蔬菜
2015
年
03
月
16
日
醫院補償不該一刀切
去年，國家推行縣級公立醫院改革試點(diǎn)，取消藥品加成。按政策要求，取消藥品加成政策后，縣級醫院實(shí)際減少的收入，通過(guò)手術(shù)等醫療服務(wù)價(jià)格的調整、財政投入和醫院加強核算、節約運行成本來(lái)解決。
對這個(gè)補償機制，陳怡霓調查發(fā)現，還有諸多問(wèn)題需要解決：
——
財政補償的測算機制不合理。補償辦法中，要求政府分擔藥品加成后，醫院減少收入總額的
20%
。目前測算醫院減少收入的基數按前三年核定，沒(méi)有考慮各地醫院業(yè)務(wù)量的年均增長(cháng)率，造成政府補償少于實(shí)際損失。
——
一刀切的補償機制不合理。陳怡霓說(shuō)，縣級公立醫院包括綜合型醫院和中醫、婦幼保健等專(zhuān)科類(lèi)醫院。改革前，中醫醫院以?xún)瓤撇∪藶橹?，收入構成中藥占比相對其他醫院高，而婦幼保健院以手術(shù)技術(shù)型治療為主。醫改價(jià)格調整后，手術(shù)較少的中醫醫院受沖擊最明顯，有些中醫院為了最大限度降低收入損失，盡量多使用不受藥品
“
零差率
”
影響的中藥飲片，一些醫院使用儀器、血液檢查明顯增加。
陳怡霓認為，現在對公立醫院的改革，應該在大數據分析基礎上，按照每年醫院的經(jīng)營(yíng)情況，制定動(dòng)態(tài)的補償比例，對不同醫院應該設立不同的財政補貼標準。
要防范醫院過(guò)度治療
在試點(diǎn)一年后，今年國家擴大了縣級公立醫院改革試點(diǎn)規模，要實(shí)現
“
縣域內就診率達到
90%
以上，基本實(shí)現大病不出縣
”
。
“
要推進(jìn)這項改革，配套措施必須跟上來(lái)。
”
陳怡霓說(shuō)，一方面要醫院加強成本核算、節約運行成本，分擔
10%
藥品零差率補償，一方面通過(guò)提高手術(shù)等醫療服務(wù)價(jià)格，補償醫院損失，
“
那最終結果會(huì )是什么
?
醫院在擔心補償不能彌補藥品減少的損失，就會(huì )通過(guò)過(guò)度檢查、治療，以提高醫院收入，這種沖動(dòng)不減
!”
陳怡霓認為，衛生部門(mén)應該盡快制定公立醫院醫療行為監管制度，主要政策集中體現在
“
三控
”——
控制藥品使用目錄
（制定縣域藥品總控目錄
)
、控制醫藥費用增長(cháng)
（實(shí)行均次醫藥費用零增長(cháng)考核
)
、控制抗生素使用
（限制使用比例
)
，推行處方點(diǎn)評制度，規范醫療行為，提高醫療質(zhì)量。
要建立對醫院醫療行為監管制度以及醫院內部績(jì)效考核制度，將加強成本核算，節約運行成本等關(guān)鍵指標納入考核體系中，并與財政補助掛鉤。
定政策卻無(wú)科學(xué)評估
陳怡霓發(fā)現，現在，不少地方縣級公立醫院醫改，在成效評估時(shí)，重政策制定輕成效評估
——
明顯側重按部就班的醫改政策制定，但政策實(shí)施效果評估體系缺失，
“
這樣，醫改試點(diǎn)醫院運行一年，雖基層提出各種校正補償機制的建議，但各地醫改辦由于沒(méi)有充分依據做科學(xué)決策而無(wú)從下手。
”
沒(méi)有有效評估體系，對諸如藥品收入增長(cháng)勢頭是否得到遏制，技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)收入是否合理提高，各類(lèi)患者就醫負擔是否減輕，縣級公立醫院就診率是否逐漸上升等，沒(méi)有科學(xué)的評估意見(jiàn)。
為此，陳怡霓認為，應該盡快做好頂層設計，科學(xué)評估醫改成效。通過(guò)定期分析居民看病就醫負擔，包括次均費用和個(gè)人付費兩大類(lèi)指標評估改革后居民是否能夠享受改革的紅利
;
通過(guò)定期分析醫院運行情況，包括醫院藥品收入及藥占比、醫院業(yè)務(wù)增減和收入情況等關(guān)鍵指標評估改革后是否留住更多病人就近在縣域內就醫，逐漸達到
“
大病不出縣
”
的最終醫改期望成效。
建聯(lián)動(dòng)數據動(dòng)態(tài)監測
“
目前醫改管理機構運行機制不順
!”
陳怡霓說(shuō)，各地縣級醫改辦作為縣級政府醫改工作領(lǐng)導小組的辦事機構，主要職責為統籌協(xié)調醫療衛生改革的重點(diǎn)工作，是臨時(shí)機構性質(zhì)。因醫改辦掛靠經(jīng)歷了從發(fā)改部門(mén)到衛生部門(mén)的變遷，地級市的醫改辦目前大部分掛靠衛生局，有些縣級醫改辦則有的在衛生局，有的依舊在發(fā)改委，致使基層層級溝通困難，效率大打折扣。
陳怡霓說(shuō)，縣級公立醫院改革將改變原有的管理體制，需完善補償機制、改革人事分配制度、建立法人治理結構等，將觸動(dòng)固有政策和部門(mén)利益，在衛生部門(mén)內設立的醫改辦作為協(xié)調機構，力度明顯不夠，協(xié)調難度很大。
她建議啟動(dòng)市、縣級醫改辦聯(lián)動(dòng)數據動(dòng)態(tài)監測機制
,
全面掌控醫改局面。