酵母發(fā)酵的饅頭，是身體健康的“腐蝕劑”？長(cháng)期吃有什么影響？
關(guān)鍵詞：身體健康
E
藥臉譜網(wǎng)
2015
年
03
月
17
日
要談基層醫療模式的改革，就先要來(lái)看基層醫療模式轉變的核心動(dòng)力是什么？在這一點(diǎn)上，中美兩國市場(chǎng)的改革目標很不一樣。
美國目前進(jìn)入基層醫療轉變的快速期，崛起的基層醫療主要針對四類(lèi)，急診、雇主、員工和個(gè)人。相對應的新基層醫療模式分別是應急診所、企業(yè)診所、直接醫療
（ConciergeCare/DirectPrimaryCare
），也包括一些零售快速診所。這些模式的崛起都有一個(gè)共同目的：節省醫療開(kāi)支。應急診所的價(jià)格要遠遠低于急診室，企業(yè)診所以一種定制的模式，有時(shí)候還配合針對員工的遠程醫療，把就診費用降低；而直接醫療，包括用戶(hù)完全自付以及有第三方支付（保險）兩種，旨在打包，通過(guò)節省行政開(kāi)支，壓低均次醫療費用。
這些新模式之所以能夠降低醫療開(kāi)支，主要是通過(guò)縮減行政開(kāi)支，以支撐更低的服務(wù)價(jià)格。美國醫療服務(wù)體系將近三分之一的開(kāi)支是行政，繁瑣的文件管理，和保險公司龐大的理賠付款往來(lái)，都需要人力、
IT
系統和硬件做支持。這消耗了很多醫院大部分成本。而現在的基礎醫療改革就是把這些行政流程簡(jiǎn)化。比方說(shuō)，應急診所開(kāi)在商務(wù)區和購物中心，配備最基本的急診救助功能，主要針對輕度急診的快速處理，通過(guò)控制服務(wù)范圍控制成本，因此其服務(wù)價(jià)格只有急癥室的幾分之一，大大降低了醫療開(kāi)支。
直接醫療也是一樣的，這種模式下醫生和病人是直接的賣(mài)方和買(mǎi)方。病人付一個(gè)固定的費用（年費
/
月費
/
會(huì )員費等不同形式），打包獲得更為低價(jià)的基本醫療服務(wù)，打包還包括一些檢查項目。這樣做的好處是省去了醫生和保險公司因理賠、付款而產(chǎn)生的大量行政支出，有的自營(yíng)診所的美國醫生抱怨他們有一半的時(shí)間用于保險理賠等各類(lèi)手續上，還需要額外雇人去完成這些繁重的行政工作，大大增加了成本。直接醫療解放了這部分行政成本，因此服務(wù)價(jià)格更低。此外，這種直接模式也幫助用戶(hù)節省成本，一些用戶(hù)仍然購買(mǎi)商業(yè)保險，但會(huì )選擇一個(gè)價(jià)格低的保險計劃，加上自費為主的直接醫療服務(wù)，總費用仍然比同等覆蓋面的商保價(jià)格低。
再來(lái)看中國市場(chǎng)。中國醫療的核心問(wèn)題是看不上病，因此基層改革的核心是分流，讓病人更方便看上病。成本不是首要考慮的問(wèn)題，中國的醫療服務(wù)價(jià)格已經(jīng)很低，各級醫院之間的服務(wù)費用相差不大，價(jià)格不是病人選擇醫院的首要動(dòng)力。用戶(hù)優(yōu)先考慮安全性和對醫生的信任，因此才會(huì )選擇去大醫院。
盡管我們可以看到各級醫院之間均次門(mén)診費用有所差別，根據衛計委統計年鑒
2013
年的數據，三級公立醫院門(mén)診均次費用是
257
元，二級和一級分別是
166
元和
120
元，但這背后并不單純是服務(wù)成本上的原因，而更多是因為一些藥品在基層沒(méi)有，因此很多藥品費用就向三級倒過(guò)去，藥品在一、二、三級醫院都占到均次費用的一半左右，是主要的影響因素。
這能夠解釋為什么單純的醫保報銷(xiāo)比例增加無(wú)法讓病人轉向基層醫療，即使價(jià)格免費，藥品更加低價(jià)，大部分人還是會(huì )因為服務(wù)能力的考慮轉向大醫院。因此作為支付方最有動(dòng)力的改革理由
——
成本控制，在中國的分級問(wèn)診中其實(shí)是缺乏的，病人也沒(méi)有因為價(jià)格而往下選擇基層的動(dòng)力。
最后還必須說(shuō)到遠程醫療。美國的遠程醫療快速發(fā)展的主要原因也是節省成本，就診費比線(xiàn)下看病便宜很多。中國的遠程醫療還剛剛起步，卻已經(jīng)陷入了服務(wù)費用到底如何定位的困境。廣東目前的遠程醫療服務(wù)是免費的，未來(lái)可能服務(wù)費用也不會(huì )太高，在這樣的低價(jià)位下，如何給醫生動(dòng)力是一個(gè)大問(wèn)題，如果還是靠藥品來(lái)彌補，那么遠程醫療就沒(méi)有辦法成為節省開(kāi)支的一種方式，再加上大醫院的好醫生無(wú)法從中得到直接利益，或者說(shuō)相比線(xiàn)下的收益，對線(xiàn)上不屑一顧，沒(méi)有控制成本的動(dòng)力，這會(huì )讓遠程醫療的推進(jìn)非常困難。
歸根結底，基層醫療的改革核心問(wèn)題仍然是：目的是什么？如果是為了讓病人方便看病，快速有效地看上病，那么提升基層的實(shí)力是必須的。如果是要節省開(kāi)支，現階段服務(wù)價(jià)格差別過(guò)小，依賴(lài)藥品收入為主，基層和大醫院的區別在于資源而不是服務(wù)價(jià)格。缺乏成本控制這個(gè)最直接的動(dòng)力，可能是基層醫療步履維艱的主要原因。