米飯和饅頭哪個(gè)升糖更高呢？和誰(shuí)一起吃是關(guān)鍵！一文講清
關(guān)鍵詞：
醫藥分開(kāi)相關(guān)的因素很多，核心的問(wèn)題有三個(gè)。分到什么程度才算徹底？分了之后必須跟上的措施是什么？分開(kāi)后哪些領(lǐng)域可能出現機會(huì )？
醫藥分開(kāi)分到什么程度才徹底？
目前有很多地區推行取消藥品加成，這可以視為分開(kāi)的第一步，直接讓藥品變成不賺錢(qián)的買(mǎi)賣(mài)，讓醫院的藥方從收入中心
（revenuecenter
），變成成本中心
（costcenter
）。這不能說(shuō)對醫生的行為完全沒(méi)有影響，但核心問(wèn)題是，處方權行使（病人買(mǎi)藥這個(gè)行為）仍然留在醫院的藥房里，換句話(huà)說(shuō)，只要醫院的藥房還在，病人取藥就是定向的，不利之處有二。一個(gè)是取藥的路徑是固定、可追蹤的，因而無(wú)法完全切斷醫生和處方行使之間的利益灰色地帶。二是藥企仍然必須通過(guò)某種渠道把藥品送到醫院的藥房，并且讓醫生去用這些藥，藥企走入灰色地帶的動(dòng)力仍在。
還有一種辦法是通過(guò)政府的手統一采購，比如說(shuō)三明市的改革。這種辦法的好處是可以通過(guò)跑量壓低價(jià)格，減少流通環(huán)節，讓醫院和藥企的聯(lián)系更遠了一步，確實(shí)剔除了一部分虛高的成分?？蛇@種統一采購的辦法也有問(wèn)題，主要是如何定價(jià)。這個(gè)采購主體的定價(jià)辦法不是依據市場(chǎng)變動(dòng)的，量和需求固然是定價(jià)的重要因素，但整個(gè)流程仍然是集中沒(méi)有競爭的，而且不是實(shí)時(shí)變動(dòng)的，很難實(shí)時(shí)根據藥效、成本和需求等綜合考慮來(lái)調節藥品的供給。
從日本和美國的例子來(lái)看，醫和藥分開(kāi)到最徹底的狀態(tài)，都是醫療服務(wù)和藥品成為兩個(gè)行業(yè)，滿(mǎn)足兩個(gè)要素。第一是處方的流向是多途徑的，病人可以去任何地方買(mǎi)藥。由于處方的去向由病人自己決定，醫生和醫院無(wú)法追蹤，就無(wú)法維持和處方的關(guān)系。第二是藥品的價(jià)格有政府的手也有市場(chǎng)的手，政府更多是出臺價(jià)格管制的準則，防止企業(yè)集體炒高藥價(jià)獲取暴利，損害支付方。但在定價(jià)準則的范圍內，各個(gè)藥品銷(xiāo)售方可以憑實(shí)力和藥品的需求有靈活空間，有了市場(chǎng)競爭之后，就能制約銷(xiāo)售方根據市場(chǎng)需求定價(jià)，也有助于促進(jìn)價(jià)格透明。
醫藥分開(kāi)之后必須跟上的措施是什么？
讓醫藥徹底分開(kāi)必須配上相應的支持措施。首先是服務(wù)費的重新定價(jià)和支付支持。醫生真正要獲得社會(huì )尊重和信任，必須靠醫術(shù)。剝離了藥品后必須提高服務(wù)價(jià)格，且要配合醫保支付才能推進(jìn)。這塊市場(chǎng)非常大，撬動(dòng)的利益很多。越是龐大的醫療機構，越是級別高的醫生，對這種改變的積極性越小。重新定價(jià)的推手必須是政策，將服務(wù)價(jià)格重塑到可以體現醫生價(jià)值的位置。以美國為例，每一項服務(wù)定價(jià)的考慮因素包括所需醫生的體力、腦力、受教育程度、醫療風(fēng)險、出錯概論等。
然后是服務(wù)流程的規范化。未來(lái)服務(wù)成為醫院主要收入是一個(gè)趨勢，但為了避免醫院轉向從服務(wù)中獲取經(jīng)濟利益，就必須規范診療流程，讓收費透明化。關(guān)鍵是制定細致的按病種臨床路徑并給每個(gè)流程定價(jià)，且保證這種路徑在醫院和醫保之間是透明的。
目前醫院不是完全沒(méi)有臨床路徑，比如每個(gè)醫生根據自己的級別有開(kāi)某類(lèi)要的權力，比如一些醫生可能不能開(kāi)重疾的某類(lèi)處方，還有一些疾病的治療能或者不能包含一些其他項目。但這樣的路徑并不標準化，更多是醫院規范醫生的一些措施，不能和醫保支付銜接起來(lái)，而且整個(gè)治療手段仍然取決于醫生，支付方?jīng)]有辦法評估其必要性。
未來(lái)的臨床路徑需要細化到每個(gè)病種，設計標準化治療流程，而且每個(gè)子流程都分別定價(jià)，比如一臺心臟手術(shù)，根據病歷，細化臨床治療方案到所需檢查，手術(shù)中用藥耗材，整個(gè)治療中開(kāi)的處方等，配合支付方的數據分析，一旦出現不符合心臟手術(shù)臨床路徑的異常，比如大量用抗生素，重復某類(lèi)檢查，則提示可能存在濫用，便于對服務(wù)行為的約束。
醫藥分開(kāi)后那些領(lǐng)域可能出現機會(huì )？
最直接的當然是零售藥店。假如中國未來(lái)可以讓醫藥完全分家，藥店的快速壯大是毋庸置疑的。藥店的戰略定位也會(huì )從純粹的銷(xiāo)售變成服務(wù)。藥店將成為除醫院和醫保之外，手握大量用戶(hù)信息的主體。藥店的優(yōu)勢在于靠近用戶(hù)，用戶(hù)完全可能選擇在離家最近的藥店解決所有藥品需求（前提是藥品完善）。這就提供了長(cháng)期穩定建立服務(wù)的可能性，也將帶來(lái)大量有效的用戶(hù)數據。在此基礎上，發(fā)展移動(dòng)醫療幫助用戶(hù)管理健康才不會(huì )成為空中樓閣或者財務(wù)負擔。
醫藥分開(kāi)還可能大大刺激遠程醫療?？嘤跓o(wú)人問(wèn)津的小醫院只要服務(wù)好，就不需要再擔心因為缺少藥品而看不了病。這種情況下，至少在看病的可操作性上，大醫院和小醫院可以公平競爭了。醫院之間的競爭點(diǎn)變成了服務(wù)水平，他們才會(huì )有動(dòng)力想出各種手段去吸引客流。
遠程醫療方便用戶(hù)，尤其是針對慢性病和小病的服務(wù)可以節省醫生精力，風(fēng)險又小，一些原本因為人太多不看小病的人，則可能使用遠程醫療來(lái)看病。從美國的經(jīng)驗來(lái)看，遠程醫療的展開(kāi)并沒(méi)有吸走大醫院的客流，反倒增加了就診量，很大程度就是因為以前覺(jué)得看病麻煩、小病就算了的人，現在會(huì )選擇遠程就診了。這對醫院來(lái)說(shuō)是好的，因為蛋糕更大了。對醫保來(lái)說(shuō)也是好的，因為病人有病就去看了而不是忍著(zhù)，可以降低遠期醫療風(fēng)險。
醫藥分開(kāi)后還會(huì )刺激商業(yè)保險發(fā)展?，F在無(wú)論是政府支持的大病保險，還是其他商業(yè)保險如高端醫療險，面臨同一個(gè)問(wèn)題就是醫療費用不透明，沒(méi)有辦法控制費用。因此很多醫療保險選擇走高端，抬高價(jià)格作為風(fēng)險控制的手段，但這個(gè)市場(chǎng)很小，并不利于整個(gè)保險市場(chǎng)的發(fā)展。如果支付方可以更加透明地看到醫療服務(wù)的價(jià)格，而且整個(gè)過(guò)程中沒(méi)有藥品這樣的貓膩，市場(chǎng)處于良性循環(huán)，價(jià)格的透明將有助于商保定價(jià)，并讓保險產(chǎn)品回歸到合理、大眾可接受的范圍內，然后才能做大市場(chǎng)，成為醫保的補充保障，真正發(fā)揮作用。