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關(guān)鍵詞:喝水
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1
這些藥,廢標
5月14日,甘肅省公共資源交易局
發(fā)布《關(guān)于對申請撤廢藥品取消中標掛網(wǎng)資格有關(guān)事宜的通知(第32批)甘交易醫字〔2020〕52號》。
根據通知,近期有14家企業(yè)的19個(gè)藥品因
生產(chǎn)線(xiàn)改造、成本上漲、原料短缺、停產(chǎn)等原因
提交撤廢申請,無(wú)法保障甘肅省醫療機構的正常供應。
關(guān)于廢標的藥品,甘肅省有兩種應對辦法:
1、獨家品種。
山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司兒瀉康貼膜(0.23g),自2019年1月1日以來(lái)入庫量0、配送率0%;該品規撤廢后,醫療機構可選擇同功能主治替代藥品。
2、非獨家品種。
本批次共18個(gè)撤廢藥品,平臺有同品種中標掛網(wǎng)藥品可保障供應。
可見(jiàn),本次19個(gè)藥品廢標,對于醫院臨床用藥應該影響不大。但是,對部分藥企的影響還是很大的。
通知顯示,廢標的19個(gè)藥品中,有9個(gè)是顯示
“給企業(yè)警告一次”
,另外10個(gè)是有同規格中標掛網(wǎng)能保障供應,因此沒(méi)有受到處罰。
2
主動(dòng)廢標,影響大嗎?
根據通知,為不影響醫療機構正常采購,自2020年5月14日起,取消撤廢藥品的中標掛網(wǎng)資格,并按照《甘肅省藥品集中采購誠信管理辦法》的相關(guān)規定給予相應處
理。
賽柏藍查詢(xún)《甘肅省藥品集中采購誠信管理辦法》,藥企若出現以下情況,將
視為失信行為:
(1)提供各種虛假證明文件或者虛報瞞報全國或周邊省中標(成交)價(jià)格或者以其他方式弄虛作假的;(2)采取串通報價(jià)、操縱價(jià)格等手段妨礙公平競爭,或者以非法促銷(xiāo)、商業(yè)賄賂、虛假宣傳等手段進(jìn)行不正當競爭的;(3)
以低于成本的價(jià)格惡意投標,或中標后1年內不能保證供應,獨家中標或最低價(jià)中標后提出成本倒掛等理由不保證供應,擾亂市場(chǎng)秩序的;
(4)
公布藥品中標(成交)結果后,在規定期限內不建立配送關(guān)系或不簽訂藥品購銷(xiāo)合同或撤標;
或中標(成交)結果合同執行周期內擅自漲價(jià)或變相漲價(jià)的;因非不可抗力撤標等,不履行有關(guān)合同義務(wù)的;(5)不通過(guò)藥品集中采購平臺進(jìn)行交易;(6)在采購周期內,對議價(jià)及交易藥品未按規定程序及要求進(jìn)行議價(jià),擅自變更交易價(jià)格的;(7)擅自配送非中標藥品,不按合同約定配送藥品;或配送與平臺采購藥品品規不一致的;或與醫療機構串通配送同通用名非平臺掛網(wǎng)藥品的;(8)在藥品采購、銷(xiāo)售等過(guò)程中進(jìn)行商業(yè)賄賂,牟取不正當利益,被有關(guān)部門(mén)查處的;(9)
不積極履行中標主體配送責任或配送企業(yè)責任,每季度或半年統計平均配送率在85%以下的品規和企業(yè);
(10)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)違反《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品生產(chǎn)(經(jīng)營(yíng))質(zhì)量管理規范》等,被各級食藥監管部門(mén)立案、公告或通報的;
(11)有關(guān)違反配送管理規定和其它違法違規的行為。
在處罰方面,甘肅明確規定:
同一品規累積3次不良記錄或通報批評、警告、不良記錄次數之和大于等于10次,取消該品規的掛網(wǎng)。
同一企業(yè)有2個(gè)以上(含2個(gè))品規取消掛網(wǎng),企業(yè)納入黑名單,該企業(yè)不得參與甘肅省下一輪藥品集中采購活動(dòng)。
僅有一個(gè)品規中標,該品規3次不良記錄或通報批評、警告、不良記錄之和大于等于12次,取消該品規的掛網(wǎng),企業(yè)納入黑名單,該品種不得參與甘肅省下一輪藥品集中采購活動(dòng)。
從以上要求看來(lái),主動(dòng)廢標對于藥企來(lái)說(shuō),不是選擇這個(gè)產(chǎn)品退出市場(chǎng)這么簡(jiǎn)單,很可能會(huì )影響整個(gè)企業(yè)在該省的正常招投標。
開(kāi)篇也寫(xiě)到,這些藥品是由于生產(chǎn)線(xiàn)改造、成本上漲、原料短缺、停產(chǎn)等原因提交撤廢申請??梢?jiàn),成本問(wèn)題是藥企面臨的硬傷。
目前,很多制藥生產(chǎn)的原料、環(huán)保、人力等成本在逐年提高,但很多藥品卻還是沿用了十幾年前的價(jià)格,更多的甚至是還降價(jià)了。
有業(yè)內人士表示,近年來(lái),隨著(zhù)生產(chǎn)成本的上漲給藥企帶來(lái)很大壓力。
一方面,招標需要降價(jià)。
另一方面,對于一些原料成本太高的、不可避免出現虧損的廉價(jià)藥,企業(yè)生產(chǎn)意愿不強,甚至被迫停產(chǎn)。
在這種情況下,藥企必須保障供貨就成了一大痛點(diǎn)。
如果不能正常供貨,按規定輕則廢標,取消中標資格,扣除履約保證金,重則納入不良記錄,取消該企業(yè)所有產(chǎn)品在全省的中標資格。甚至被踢出該省市場(chǎng)兩年。
相比不能正常供貨而言,主動(dòng)廢標要承擔的處罰還算相對較輕的。
附:甘肅省第32批撤廢藥品一覽表
甲狀腺術(shù)后吞咽牽扯感一般1-3個(gè)月逐漸消除,實(shí)際恢復時(shí)間受到手術(shù)范圍、組織修復速度、術(shù)后護理質(zhì)量、個(gè)體差異等多種因素的影響。
1、手術(shù)范圍甲狀腺全切術(shù)比部分切除造成的組織損傷更大,術(shù)后局部瘢痕形成可能導致更持久的牽拉感,需配合醫生進(jìn)行頸部功能鍛煉。
2、修復速度年輕患者或營(yíng)養狀況良好者組織再生較快,癥狀緩解更迅速,可適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)傷口愈合。
3、護理質(zhì)量規范進(jìn)行術(shù)后頸部冷敷、保持切口清潔干燥能減輕水腫,避免過(guò)早進(jìn)食堅硬食物可減少對手術(shù)區域的刺激。
4、個(gè)體差異瘢痕體質(zhì)患者可能恢復期延長(cháng),若6個(gè)月后仍存在明顯牽拉感或伴有聲嘶、呼吸困難需復查排除神經(jīng)損傷或甲狀腺功能異常。
恢復期間建議選擇溫涼流質(zhì)飲食,避免劇烈頸部活動(dòng),定期復查甲狀腺功能及超聲評估恢復情況。
錫類(lèi)散具有清熱解毒、消腫止痛、生肌斂瘡的功效,主要用于治療口腔潰瘍、咽喉腫痛、皮膚潰爛等癥狀。
1、清熱解毒錫類(lèi)散中的青黛、冰片等成分能抑制細菌病毒,緩解因熱毒引起的咽喉腫痛、牙齦出血等癥狀,可遵醫囑配合使用康復新液或西瓜霜噴劑輔助治療。
2、消腫止痛所含人工牛黃能減輕炎癥反應,適用于口腔潰瘍發(fā)作期疼痛,常與利多卡因凝膠或醋酸地塞米松貼片聯(lián)合使用。
3、生肌斂瘡珍珠粉成分可促進(jìn)黏膜組織修復,對皮膚淺表潰爛、褥瘡等創(chuàng )面有收斂作用,嚴重潰爛需配合莫匹羅星軟膏預防感染。
4、輔助止血通過(guò)收斂作用減少創(chuàng )面滲血,適用于拔牙后輕微滲血或口腔黏膜損傷,大量出血時(shí)需及時(shí)就醫處理。
使用錫類(lèi)散期間避免辛辣刺激食物,創(chuàng )面較大或癥狀持續加重時(shí)應及時(shí)就診,孕婦及過(guò)敏體質(zhì)者需在醫師指導下使用。
引產(chǎn)后再次懷孕一般建議等待6個(gè)月以上,具體時(shí)間與子宮恢復情況、引產(chǎn)原因、并發(fā)癥處理及個(gè)體差異有關(guān)。
1. 子宮恢復子宮內膜修復需3-6個(gè)月,過(guò)早懷孕可能增加胎盤(pán)植入風(fēng)險。建議通過(guò)超聲檢查評估內膜厚度。
2. 引產(chǎn)原因若因染色體異常引產(chǎn),需完成遺傳咨詢(xún);感染因素引產(chǎn)者應確保炎癥完全控制。
3. 并發(fā)癥存在宮腔粘連或宮頸機能不全者,需先接受宮腔鏡手術(shù)或宮頸環(huán)扎治療。
4. 個(gè)體差異高齡或卵巢儲備功能下降者可適當縮短間隔,但需監測排卵功能及激素水平。
備孕前建議完善孕前檢查,補充葉酸,保持規律作息,避免吸煙飲酒等不良生活習慣。
懷孕八個(gè)月羊水指數正常范圍為80-180毫米,實(shí)際數值可能受到胎兒排尿量、胎盤(pán)功能、母體水分攝入、妊娠并發(fā)癥等因素影響。
1、胎兒排尿量:胎兒泌尿系統發(fā)育成熟后,排尿是羊水主要來(lái)源,排尿減少可能導致羊水偏少。
2、胎盤(pán)功能:胎盤(pán)功能減退會(huì )影響胎兒血液循環(huán),間接導致羊水代謝異常。
3、母體水分:孕婦每日飲水不足可能引起血容量下降,造成胎盤(pán)灌注不足而影響羊水生成。
4、妊娠并發(fā)癥:妊娠期高血壓或糖尿病可能引發(fā)胎盤(pán)血管病變,導致羊水過(guò)多或過(guò)少等異常情況。
建議定期進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查監測羊水變化,保持均衡飲食與適量飲水,出現胎動(dòng)異?;驅m縮等情況需及時(shí)就醫。
年輕人心臟發(fā)緊難受可能由情緒緊張、自主神經(jīng)紊亂、心肌缺血、心律失常等原因引起,可通過(guò)心理調節、藥物干預、生活方式調整等方式緩解。
1. 情緒緊張工作壓力或焦慮可能引發(fā)心臟區域緊縮感,伴隨呼吸急促。建議通過(guò)深呼吸訓練、正念冥想緩解癥狀,無(wú)須特殊用藥。
2. 自主神經(jīng)紊亂長(cháng)期熬夜可能導致交感神經(jīng)過(guò)度興奮,出現心前區壓迫感。保持規律作息,可遵醫囑使用谷維素片、維生素B1片調節神經(jīng)功能。
3. 心肌缺血可能與冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)障礙有關(guān),通常表現為活動(dòng)后胸悶胸痛。需完善心電圖檢查,可選用單硝酸異山梨酯緩釋片、曲美他嗪片改善供血。
4. 心律失常早搏或陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速可能產(chǎn)生心臟揪緊感,常伴心悸癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖能明確診斷,必要時(shí)使用美托洛爾緩釋片、普羅帕酮片控制心律。
日常需避免過(guò)量攝入咖啡因,保持適度有氧運動(dòng),若癥狀反復發(fā)作或伴隨暈厥應立即就診心內科。
傷心時(shí)心臟疼痛可能由情緒應激反應、自主神經(jīng)功能紊亂、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血等原因引起,可通過(guò)心理調節、藥物干預等方式緩解。
1、情緒應激反應強烈悲傷情緒會(huì )刺激體內腎上腺素分泌增加,導致心率加快、血壓升高,引發(fā)心前區緊縮感??赏ㄟ^(guò)深呼吸訓練、正念冥想等方式緩解,無(wú)須特殊用藥。
2、自主神經(jīng)功能紊亂長(cháng)期情緒壓抑可能干擾自主神經(jīng)調節功能,出現心臟區域針刺樣疼痛。建議保持規律作息,必要時(shí)遵醫囑使用谷維素片、維生素B1片等調節神經(jīng)藥物。
3、冠狀動(dòng)脈痙攣情緒激動(dòng)可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性收縮,通常伴隨胸悶、出汗等癥狀。確診需行冠脈造影,急性發(fā)作時(shí)可遵醫囑舌下含服硝酸甘油片、硝苯地平片。
4、心肌缺血既往有冠心病者情緒波動(dòng)易誘發(fā)心絞痛,疼痛多持續3-5分鐘。需完善心電圖檢查,常備單硝酸異山梨酯緩釋片、阿司匹林腸溶片等藥物。
日常應避免情緒劇烈波動(dòng),保持低鹽低脂飲食,若疼痛持續超過(guò)15分鐘或伴隨瀕死感應立即就醫。
腳后跟疼痛通常不是癌癥的早期信號,多數與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎或外傷等因素有關(guān)。癌癥相關(guān)疼痛概率極低,需結合其他癥狀綜合判斷。
1、足底筋膜炎足底筋膜反復牽拉導致炎癥,表現為晨起第一步疼痛。建議減少長(cháng)時(shí)間站立,選擇足弓支撐鞋墊,局部熱敷緩解癥狀。
2、跟骨骨刺跟骨骨質(zhì)增生刺激周?chē)浗M織,行走時(shí)疼痛明顯??赏ㄟ^(guò)超聲波治療、體外沖擊波等物理療法改善,嚴重者需局部封閉治療。
3、跟腱炎運動(dòng)過(guò)度導致跟腱勞損,伴隨局部腫脹壓痛。需要停止劇烈運動(dòng),使用非甾體抗炎藥如布洛芬、塞來(lái)昔布或雙氯芬酸鈉緩解癥狀。
4、外傷因素跟骨骨折或軟組織挫傷會(huì )引起持續性疼痛。急性期需冰敷制動(dòng),慢性期可配合活血化瘀藥物如邁之靈、地奧司明片促進(jìn)恢復。
若疼痛持續超過(guò)兩周并伴隨夜間劇痛、體重下降等異常表現,建議及時(shí)就醫排查骨腫瘤等罕見(jiàn)病因,日常避免穿硬底鞋長(cháng)時(shí)間行走。
低血壓合并高血脂可能由遺傳因素、飲食結構失衡、代謝綜合征、甲狀腺功能減退等原因引起,可通過(guò)調整生活方式、藥物治療、控制原發(fā)病等方式干預。
1. 遺傳因素家族性低血壓或高脂血癥可能同時(shí)存在,建議家長(cháng)定期監測孩子血壓血脂,日常需減少高膽固醇食物攝入,必要時(shí)遵醫囑使用阿托伐他汀、非諾貝特等調節血脂藥物。
2. 飲食結構失衡長(cháng)期高脂低碳水化合物飲食可能導致血脂升高而血壓偏低,需增加全谷物和蔬菜水果攝入,減少動(dòng)物內臟和油炸食品,可配合使用依折麥布、普羅布考等降脂藥。
3. 代謝綜合征可能與胰島素抵抗、內臟脂肪堆積等因素有關(guān),通常表現為腰圍增粗、糖耐量異常。需控制體重并增加運動(dòng),可選用瑞舒伐他汀、匹伐他汀等他汀類(lèi)藥物。
4. 甲狀腺功能減退甲狀腺激素不足會(huì )導致代謝減慢,伴隨怕冷、水腫等癥狀。需檢測甲狀腺功能,確診后補充左甲狀腺素鈉,同時(shí)配合辛伐他汀等降脂治療。
建議每日監測血壓變化,保持適度有氧運動(dòng),烹飪選用橄欖油等健康油脂,出現頭暈乏力等癥狀及時(shí)就醫復查血脂四項和甲狀腺功能。
胰腺癌晚期肝內轉移的治療方法主要有姑息性化療、靶向治療、介入治療、對癥支持治療。疾病已進(jìn)入終末期,治療目標以緩解癥狀、延長(cháng)生存期為主。
1、姑息性化療吉西他濱聯(lián)合白蛋白結合型紫杉醇是常用方案,可能與腫瘤細胞增殖抑制有關(guān),通常表現為乏力、骨髓抑制等癥狀??勺襻t囑使用吉西他濱、卡培他濱、奧沙利鉑等藥物。
2、靶向治療針對特定基因突變可采用厄洛替尼等靶向藥,可能與EGFR信號通路阻斷有關(guān),通常表現為皮疹、腹瀉等癥狀。需基因檢測后使用尼妥珠單抗、安羅替尼等藥物。
3、介入治療肝轉移灶可行經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù),可能與局部缺血壞死有關(guān),通常表現為腹痛、發(fā)熱等癥狀??刹捎幂d藥微球栓塞、射頻消融等局部治療手段。
4、對癥支持治療包括鎮痛、營(yíng)養支持、膽汁引流等,可能與改善生活質(zhì)量有關(guān),通常表現為疼痛緩解、黃疸減輕等癥狀??墒褂脝岱染忈屍?、腸內營(yíng)養粉劑等。
建議在腫瘤科醫生指導下制定個(gè)體化方案,同時(shí)注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白、維持電解質(zhì)平衡,必要時(shí)可配合心理疏導緩解焦慮情緒。
深呼吸時(shí)心臟刺痛可能與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、心肌缺血、心包炎等因素有關(guān),可通過(guò)休息調整、藥物緩解、病因治療等方式改善。
1、肋間神經(jīng)痛劇烈運動(dòng)或姿勢不當可能導致肋間肌痙攣,表現為單側刺痛,咳嗽時(shí)加重。建議局部熱敷,避免突然轉身動(dòng)作,疼痛持續可遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺片或塞來(lái)昔布膠囊。
2、胸膜炎呼吸道感染可能引發(fā)胸膜摩擦,深呼吸時(shí)疼痛明顯,常伴低熱咳嗽。需完善胸部CT檢查,確診后可選擇頭孢克肟分散片、阿奇霉素片或潑尼松片進(jìn)行抗感染治療。
3、心肌缺血冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)可能出現心前區針刺樣痛,與勞累相關(guān)。建議心電圖篩查,確診后可用硝酸異山梨酯片、阿托伐他汀鈣片或美托洛爾緩釋片改善循環(huán)。
4、心包炎病毒感染可能引起心包膜炎癥,疼痛隨呼吸加重并放射至左肩。需心臟超聲確診,急性期可用阿司匹林腸溶片、秋水仙堿片或潑尼松片控制炎癥。
出現持續胸痛或伴隨氣促冷汗時(shí)需立即就醫,日常注意保持規律作息,避免過(guò)度疲勞和情緒激動(dòng),適度進(jìn)行有氧運動(dòng)增強心肺功能。
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