早上空腹喝水比不吃早飯危害還大？提醒：5種水真的要少喝
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6月28日是第12個(gè)“國際癲癇關(guān)愛(ài)日”，科學(xué)力量戰勝癲癇已成為全人類(lèi)的重要課題。
癲癇是人類(lèi)中樞神經(jīng)系統三大疾病之一，也是歷史上最古老、最為典型的病癥之一。其發(fā)病率甚至高于早老性癡呆。近年來(lái)，隨著(zhù)免疫疫苗、抗病毒新藥治療市場(chǎng)的增長(cháng)，傳染性疾病得到了有效的控制；相對而言神經(jīng)系統和精神類(lèi)藥物市場(chǎng)呈現出逐年增長(cháng)的趨勢。
據世界衛生組織（WHO）報告顯示，全球活動(dòng)性癲癇患者約占世界總人口的8.2%，總數約有5000多萬(wàn)人，每年新增200萬(wàn)癲癇患者。我國癲癇的發(fā)病率相對略低，總體患病率約為7%，與發(fā)展中國家的7.2%的發(fā)病率較為接近。在龐大人口基數因素的影響下，需要獲得合理治療的癲癇患者已近1000萬(wàn)人，其中600多萬(wàn)為有發(fā)作的患者，每年新增癲癇患者仍達到40多萬(wàn)人，加強抗癲癇藥物的開(kāi)發(fā)仍是國內外的重要課題之一。
神經(jīng)系統藥物平民化
據米內網(wǎng)數據：國家藥監局已公布了四批通過(guò)仿制藥一致性評價(jià)名單。至2018年5月25日，通過(guò)一致性評價(jià)已有41個(gè)品規。浙江華海藥業(yè)的抗抑郁藥物帕羅西汀和抗精神分裂癥藥物利培酮，四川科倫藥業(yè)和湖南洞庭藥業(yè)的抗抑郁藥物草酸艾司西酞普蘭，江蘇豪森藥業(yè)的抗精神分裂癥藥物奧氮平，浙江京新藥業(yè)的抗癲癇藥物左乙拉西坦等五個(gè)神經(jīng)系統藥物已通過(guò)一致性評價(jià)。尤其是左乙拉西坦片是用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的治療用藥，在臨床治療中有著(zhù)重要作用。
2017國際抗癲癇聯(lián)盟（International League Against Epilepsy,ILAE）推出了新的癲癇發(fā)作及癲癇分類(lèi)系統，新分類(lèi)系統距此前的經(jīng)典分類(lèi)系統發(fā)布已過(guò)了35年，是癲癇領(lǐng)域的重大革新。2017年2月，香港癲癇學(xué)會(huì )（Hong Kong Epilepsy Society）更新了相關(guān)抗癲癇藥應用指南。對左乙拉西坦、奧卡西平、拉科酰胺、普瑞巴林和癲控達膜衣錠的使用提供了指引，強調了新型AEDs在臨床中和重要作用。
重點(diǎn)城市公立醫院抗癲癇最新數據
2017《國家醫保藥品目錄》收載了13個(gè)抗癲癇（EPD）藥物。包括傳統AEDs藥物，同時(shí)收入新型AEDs藥物左乙拉西坦（LEV）、奧卡西平（OXC）、加巴噴?。℅BP）、拉莫三嗪（LTG）和托吡酯（TPM）等5個(gè)藥物。
據米內網(wǎng)數據，2017年國內16城市400多家公立醫院抗癲癇化藥市場(chǎng)已超過(guò)8億元，同比上一年增長(cháng)了8.33%。2017年公立醫療機構及藥店零售終端抗癲癇化藥終端銷(xiāo)售額49.6億元，逼近50億市場(chǎng)規模。
抗癲癇化藥市場(chǎng)TOP3構成鼎足之勢，其中丙戊酸鈉占30.83%、左乙拉西坦占27.84%、奧卡西平占14.93%。TOP10的品種是丙戊酸鈉、左乙拉西坦、奧卡西平、拉莫三嗪、加巴噴丁、普瑞巴林、托吡酯、丙戊酸鎂、卡馬西平、氯硝西泮。
丙戊酸鈉領(lǐng)軍公立醫院
丙戊酸鈉是由雅培公司開(kāi)發(fā)的脂肪酸衍生物藥物。2001年，由法國賽諾菲獲批進(jìn)入中國市場(chǎng)，商品名Depakine（德巴金）。CFDA已批準15家國產(chǎn)丙戊酸鈉上市。
丙戊酸鈉已載入《國家醫保藥品目錄》。作為傳統抗癲癇藥物，丙戊酸鈉臨床應用時(shí)間較長(cháng)，醫生對其適應癥和不良反應比較熟悉，并且具有價(jià)格低廉優(yōu)勢。丙戊酸鈉對治療多種類(lèi)型癲癇有效，包括復雜部分性發(fā)作、全身強直-陣攣性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作和癲癇持續狀態(tài)，是臨床治療癲癇的一線(xiàn)治療藥。
據米內網(wǎng)數據，2017年國內16城市400多家公立醫院丙戊酸鈉用藥2.47億元，同比上一年增長(cháng)了11.32%。TOP3廠(chǎng)商是賽諾菲占64.91%，沈陽(yáng)新馬占16.86%，四川科瑞德占16.30%，其它僅占1.93%。其中注射粉針占61.97%，片劑占31.20%，溶液劑占6.83%。
左乙拉西坦緊逼首位
左乙拉西坦由比利時(shí)UCB公司開(kāi)發(fā)，2006年進(jìn)入中國市場(chǎng)，商品名開(kāi)浦蘭。左乙拉西坦全球上市的劑型包括片劑、緩釋片劑、口服溶液、注射劑，國內僅引進(jìn)片劑和口服溶液。左乙拉西坦專(zhuān)利到期后，國內目前已有4家企業(yè)獲批生產(chǎn)，是新進(jìn)入2017《國家醫保藥品目錄》的藥物。
左乙拉西坦被認作全球治療癲癇的金標準藥物，2017年全世界比利時(shí)UCB的左乙拉西坦市場(chǎng)7.78億美元，同比上一年增長(cháng)了8.10%。左乙拉西坦在我國臨床上保持較快的增速。
據米內網(wǎng)數據，2017年國內16城市400多家公立醫院左乙拉西坦用藥2.23億元，同比上一年增長(cháng)了11.40%。TOP3廠(chǎng)商比利時(shí)UCB公司占99.27%，浙江京新藥業(yè)占0.47%，重慶圣華曦藥業(yè)占0.25%。
據此前米內網(wǎng)數據庫數據，2016年全國左乙拉西坦制劑銷(xiāo)售已達到8.33億元，現在浙江京新的左乙拉西坦片通過(guò)一致性評價(jià)后，將帶動(dòng)終端消費，估算2018年將超過(guò)10億規模。
奧卡西平平緩增長(cháng)
奧卡西平是2000年FDA批準諾華公司上市的藥物，商品名Trileptal。2015年全球市場(chǎng)1.76億美元。2004年進(jìn)入中國市場(chǎng)，商品名曲萊。國內由北京四環(huán)和人福藥業(yè)生產(chǎn)上市，形成三足鼎立之勢。
自2012年以來(lái)，奧卡西平在抗癲癇類(lèi)用藥領(lǐng)域居第3位后，其銷(xiāo)售情況一直保持平緩上升趨勢。據米內網(wǎng)數據，2017年國內16城市400多家公立醫院奧卡西平用藥1.2億元，同比上一年增長(cháng)了3.29%。TOP3廠(chǎng)商品牌諾華的曲萊占88.34%，北京四環(huán)的仁澳占8.76%，人福藥業(yè)的萬(wàn)儀占2.90%。
拉莫三嗪開(kāi)發(fā)不利下滑
拉莫三嗪是葛蘭素史克公司的具有抗葉酸鹽活性的三氮雜苯類(lèi)化合物的藥物，商品名利必通。國內已批準三金集團湖南三金制藥上市。拉莫三嗪的作用機制可以阻滯鈉通道，穩定細胞膜，阻止谷氨酸等興奮神經(jīng)介質(zhì)釋放，從而發(fā)揮抗癲癇作用。該藥對部分癲癇發(fā)作和繼發(fā)性全身發(fā)作極為有效，而對原發(fā)性全身性大發(fā)作效果較差。
近年來(lái)拉莫三嗪在國內增長(cháng)緩慢，受GSK經(jīng)營(yíng)的影響，呈現出下滑趨勢，而國內廠(chǎng)商學(xué)術(shù)推廣效果不顯著(zhù)，導致總體市場(chǎng)跌宕起伏。據米內網(wǎng)數據，2017年國內16城市400多家公立醫院拉莫三嗪用藥5511萬(wàn)元，同比下降3.46%。國內僅有兩家銷(xiāo)售，葛蘭素史克公司的利必通占94.07%，三金集團湖南三金制藥的拉莫三嗪品牌安閑占5.93%。
加巴噴丁是后起之秀嗎
抗癲癇藥物加巴噴丁是輝瑞開(kāi)發(fā)的藥物，可單獨用于治療一般癲癇病外，還被作為難治性癲癇病疊加治療藥，商品名Neurontin。輝瑞的加巴噴丁曾在本世經(jīng)初連續創(chuàng )下28億美元的峰值。隨著(zhù)專(zhuān)利到期及仿制藥上市，2016年全球Neurontin市場(chǎng)仍為1.82億美元。2003年，我國成功開(kāi)發(fā)出加巴噴丁。CFDA批準江蘇恒瑞醫藥股份、江蘇恩華藥業(yè)集團、海南賽立克藥業(yè)制劑上市。
加巴噴丁與目前使用的同類(lèi)產(chǎn)品相比，具有口服吸收快，耐受性好，毒副作用小，治療效果好，在體內不代謝，不與血漿蛋白結合，不誘導肝酶，能夠穿過(guò)人體大腦的血腦屏障，與其他抗癲癇病藥物相互作用的可能性很低，作為難治性癲癇病的疊加用藥作用尤為突出。
據米內網(wǎng)數據，2017年國內16城市400多家公立醫院加巴噴丁用藥3513萬(wàn)元，同比上一年增長(cháng)了7.9%。江蘇恩華藥業(yè)的品牌迭力占53.97%，江蘇恒瑞醫藥的品牌派汀占32.25%，海南賽立克藥業(yè)的維諾定占13.78%，成為加巴噴丁三駕馬車(chē)的市場(chǎng)格局。
抗癲癇藥物一致性評價(jià)，任重道遠
據米內網(wǎng)數據，進(jìn)入國內重點(diǎn)城市公立醫院的抗癲癇藥物21個(gè)，TOP10藥物占據99%的市場(chǎng)份額。分析顯示，前10個(gè)藥物中70%的品種由外資、合資藥品所把持，僅加巴噴丁、丙戊酸鎂和氯硝西泮等3個(gè)品種是本土廠(chǎng)商的市場(chǎng)。TOP10藥物中外資、合資藥品銷(xiāo)售額占據比重超過(guò)了77%，國產(chǎn)藥僅占不到23%。
近兩年，抗癲癇新藥上市較少。國內公立醫院的抗癲癇藥物市場(chǎng)第一梯隊是比利時(shí)優(yōu)比時(shí)、法國賽諾菲、瑞士諾華、葛蘭素史克等把持。第二梯隊國內企業(yè)是沈陽(yáng)新馬，深圳信立泰，江蘇恩華，四川科瑞德，湖南湘中及西安楊森等。癲癇病患者人群廣泛且需要長(cháng)期服藥，加強一致性評價(jià)是主線(xiàn)，藥物劑型創(chuàng )新也是重要環(huán)節。