劉長(cháng)生 副主任醫師
支氣管擴張是由于支氣管及其周?chē)谓M織慢性化膿性炎癥和纖維化,使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞,導致支氣管變形及持久擴張。也可以因先天或后天因素致支氣管(呼吸道部分)擴張、管腔阻塞而導致的不可逆的氣管壁損傷,常伴有支氣管炎和肺囊性纖維化。分類(lèi)歸于阻塞性肺疾病。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉,部分有先天遺傳因素。常見(jiàn)癥狀:支氣管擴張可發(fā)生在任何年齡,原發(fā)癥狀常出現在幼兒或少年時(shí)期,但病人多在20歲以后被確診。癥狀在肺部感染后呈逐漸加重,持續多年。最典型的癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血,咳痰量與病變累及范圍和是否并發(fā)感染有關(guān),通常是晨重暮輕,咳痰在晨起、傍晚和就寢時(shí)最多,每天可達100~400ml??忍低〞硶r(shí)患者自感輕松;痰液引流不暢,則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣,合并厭氧菌感染時(shí)有臭味,收集全日痰靜置于玻璃瓶中,數小時(shí)后可分為3層:上層為泡沫,中層為黃綠色混濁膿液,下層為壞死組織沉淀物。90%患者常有咯血,程度不等。有些病人,常因脆化的、多血管化的支氣管壁損傷而伴有咯血,喀血可能是首發(fā)癥狀,甚至是唯一的癥狀,有致命性。臨床上稱(chēng)為“干性支氣管擴張”,常見(jiàn)于結核性支氣管擴張,病變多在上葉支氣管。支氣管擴張患者在初期易于感染流感嗜血菌,而繼發(fā)感染通常是金黃色葡萄球菌,繼之是粘膜炎莫拉菌,最后是銅綠假單胞菌感染。若反復繼發(fā)感染,病人時(shí)有發(fā)熱、盜汗、食欲減退、消瘦等。當支氣管擴張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時(shí),患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺,晚期可出現肺心病及心肺功能衰竭的表現。部分病人(1/3)可有杵狀指(趾),全身營(yíng)養不良。其他癥狀:廣泛支氣管擴張的病人可出現喘鳴或氣短,已發(fā)展成肺心病或呼衰的患者還會(huì )出現易疲勞、倦怠、呼吸困難,這些癥狀在活動(dòng)后更明顯。
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