曹廣 主任醫師
膈疝手術(shù)后存在復發(fā)可能,復發(fā)后可通過(guò)二次手術(shù)修補、腹腔鏡探查、生物補片加固等方式治療。膈疝復發(fā)可能與術(shù)后腹壓增高、補片移位、組織愈合不良等因素有關(guān)。
膈疝術(shù)后復發(fā)多與患者術(shù)后護理不當相關(guān)。劇烈咳嗽、便秘、搬運重物等行為會(huì )導致腹壓驟增,可能使修補部位再次撕裂。部分患者因營(yíng)養不良或糖尿病影響傷口愈合,補片與膈肌組織融合不牢固,也可能增加復發(fā)風(fēng)險。復發(fā)后常見(jiàn)癥狀為餐后胸骨后疼痛、嘔吐、呼吸困難,與術(shù)前癥狀相似但程度較輕。確診需通過(guò)胸部CT或消化道造影,明確疝囊位置及臟器疝入情況。
少數患者因先天性膈肌發(fā)育薄弱或術(shù)后感染導致復發(fā)。這類(lèi)情況多見(jiàn)于兒童患者或術(shù)后出現切口感染者,復發(fā)時(shí)間較早且癥狀較重。部分患者可能因補片材料選擇不當或固定不牢,在術(shù)后數月發(fā)生補片收縮移位,需通過(guò)腹腔鏡探查明確補片狀態(tài)。對于食管裂孔疝復發(fā)者,可能伴有反流性食管炎,需同時(shí)進(jìn)行抗反流手術(shù)。
術(shù)后應避免增加腹壓的行為,保持大便通暢,咳嗽時(shí)用手按壓傷口部位。定期復查胸部CT,若出現進(jìn)食梗阻感應及時(shí)就醫。復發(fā)后根據疝環(huán)大小選擇腹腔鏡修補或開(kāi)胸手術(shù),必要時(shí)采用雙層補片加固。合并胃食管反流者需長(cháng)期服用奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物控制癥狀。
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