劉愛(ài)華 主任醫師
心力衰竭透析患者臨終前兆通常無(wú)法自愈。臨終征兆主要包括呼吸困難加重、意識模糊、尿量顯著(zhù)減少、四肢冰冷發(fā)紺等，提示多器官功能衰竭進(jìn)入終末期。
1、呼吸困難加重肺淤血導致血氧飽和度持續下降，可能出現端坐呼吸或咳粉紅色泡沫痰，需立即吸氧并調整透析方案。
2、意識狀態(tài)改變腦灌注不足引發(fā)譫妄或昏迷，與尿毒癥毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂有關(guān)，需監測血鉀和肌酐水平。
3、尿量急劇減少殘余腎功能完全喪失時(shí)每日尿量少于100毫升，提示腎小球濾過(guò)功能不可逆終止。
4、末梢循環(huán)衰竭四肢出現花斑樣紫紺伴皮溫降低，反映心輸出量嚴重不足，此時(shí)血壓多低于90/60mmHg。
建議家屬關(guān)注患者舒適度護理，保持環(huán)境安靜，可咨詢(xún) palliative care 團隊進(jìn)行癥狀舒緩治療，此時(shí)醫療干預應以提高生存質(zhì)量為目標。
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