宮頸鱗狀上皮異型增生是指宮頸上皮細胞在形態(tài)和結構上出現異常改變，屬于癌前病變的一種，可能與高危型人乳頭瘤病毒感染、長(cháng)期慢性炎癥刺激等因素有關(guān)。根據病變程度可分為低級別和高級別鱗狀上皮內病變，需通過(guò)宮頸活檢確診。

1、病因機制

高危型人乳頭瘤病毒持續感染是主要誘因，病毒DNA整合到宿主細胞后導致E6、E7癌蛋白過(guò)度表達，干擾細胞周期調控。其他因素包括多產(chǎn)次、吸煙、免疫抑制等。病變初期表現為基底細胞增生，核漿比例失調，隨著(zhù)進(jìn)展可出現核分裂象增多等異型性改變。

2、病理分級

低級別病變僅累及上皮下1/3層，細胞異型性較輕，核輕度增大。高級別病變累及上皮2/3層以上，細胞排列紊亂，核深染且形態(tài)不規則。病理報告需注明CIN分級，其中CIN3級與宮頸原位癌屬于連續性病變。

3、臨床表現

多數患者無(wú)明顯癥狀，部分表現為接觸性出血或異常陰道分泌物。婦科檢查可見(jiàn)宮頸糜爛樣改變或醋酸白上皮。確診需依賴(lài)陰道鏡引導下的多點(diǎn)活檢，必要時(shí)行宮頸管搔刮術(shù)排除隱匿性病變。

4、檢測方法

宮頸液基細胞學(xué)檢查可發(fā)現非典型鱗狀細胞，HPV分型檢測能明確感染亞型。陰道鏡檢查通過(guò)醋酸試驗和碘試驗定位可疑區域，光學(xué)相干斷層掃描等新技術(shù)有助于提高診斷準確性。

5、處理原則

低級別病變可隨訪(fǎng)觀(guān)察，每6-12個(gè)月復查細胞學(xué)和HPV。高級別病變需行宮頸錐切術(shù)，常用冷刀錐切或LEEP術(shù)。術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)，預防性HPV疫苗接種對未感染人群具有保護作用。

確診后應避免性生活刺激，規律作息增強免疫力。術(shù)后3個(gè)月內禁止盆浴和重體力勞動(dòng)，按醫囑定期復查陰道鏡和HPV檢測。日常注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A/C/E，保持外陰清潔干燥。出現異常出血或排液需及時(shí)就診，妊娠期患者需由產(chǎn)科和婦科醫生共同評估處理方案。