倪新海 主任醫師
冠心病患者的耳朵特征可能表現為耳垂褶皺(Frank征),但并非特異性表現,需結合其他癥狀和檢查綜合判斷。冠心病的主要診斷依據包括心電圖異常、心肌酶升高、冠脈造影狹窄等,耳朵特征僅作為潛在輔助觀(guān)察指標。
部分冠心病患者可能出現耳垂對角線(xiàn)褶皺(Frank征),可能與微血管病變或長(cháng)期缺氧導致的結締組織退化有關(guān)。該特征在老年患者中更常見(jiàn),但健康人群也可能出現,不能單獨作為診斷依據。若伴隨胸痛、氣促等癥狀,建議盡早就醫完善冠脈CT或運動(dòng)負荷試驗。
慢性心肌缺血可能導致耳廓供血不足,表現為耳廓皮膚蒼白或發(fā)紺。這種情況常見(jiàn)于嚴重冠脈狹窄患者,多伴隨活動(dòng)后心前區壓榨感。需與寒冷環(huán)境引起的生理性耳廓蒼白相鑒別,后者保暖后可緩解。
少數冠心病患者可能出現牽涉性耳痛,由心臟感覺(jué)神經(jīng)與耳部神經(jīng)節段重疊引起。這種疼痛多為單側、鈍痛,與心絞痛發(fā)作同步,使用硝酸甘油可能緩解。需排除中耳炎、顳下頜關(guān)節紊亂等耳源性疾病。
冠脈嚴重狹窄時(shí),外周血液循環(huán)障礙可能導致耳部皮膚溫度降低,紅外熱成像可檢測到雙側耳溫不對稱(chēng)。該現象在急性心肌梗死患者中更顯著(zhù),但受環(huán)境溫度影響較大,臨床參考價(jià)值有限。
部分患者耳后靜脈可能顯現迂曲擴張,與長(cháng)期靜脈回流受阻有關(guān)。眼底檢查常合并視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化,提示全身性血管病變。這類(lèi)體征多出現在合并高血壓、糖尿病的冠心病患者中。
冠心病患者日常需低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免動(dòng)物內臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走、游泳,運動(dòng)時(shí)心率控制在(220-年齡)×60%-70%范圍內。嚴格遵醫囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,定期監測血壓、血脂、血糖水平。出現持續胸痛超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油不緩解時(shí),須立即撥打急救電話(huà)。
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