董兆如 副主任醫師
胃癌晚期肝臟轉移可通過(guò)全身化療、靶向治療、免疫治療、局部介入治療等方式綜合干預。病情已進(jìn)入終末期，需根據患者體能狀態(tài)及基因檢測結果制定個(gè)體化方案。
1、全身化療奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱或替吉奧是常用方案，可控制腫瘤進(jìn)展?；熆赡芤鸸撬枰种?、胃腸道反應，需配合止吐藥和升白治療。
2、靶向治療HER-2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗，血管抑制劑如阿帕替尼適用于特定人群。治療前需進(jìn)行基因檢測和肝功能評估。
3、免疫治療PD-1抑制劑帕博利珠單抗可用于MSI-H/dMMR患者?？赡艹霈F免疫相關(guān)不良反應，需密切監測肝功能和甲狀腺功能。
4、局部介入治療肝轉移灶可考慮射頻消融或肝動(dòng)脈化療栓塞。適合病灶局限且肝功能代償良好的患者，需影像學(xué)引導下精確操作。
建議營(yíng)養支持配合治療，選擇高蛋白易消化食物，少量多餐。疼痛管理需遵循三階梯原則，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導和安寧療護。
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