孢子絲菌皮膚病主要表現為皮膚結節、潰瘍、淋巴管炎等癥狀，通常由申克孢子絲菌感染引起。該病常見(jiàn)于皮膚外傷后接觸土壤或植物，癥狀發(fā)展可分為局部皮膚型、淋巴管型和播散型三類(lèi)。

1. 皮膚結節

早期表現為無(wú)痛性紅色皮下結節，質(zhì)地堅硬，多出現在手指、手背等暴露部位。結節可能逐漸增大并形成潰瘍，表面覆蓋黃褐色痂皮。部分患者結節周?chē)沙霈F衛星灶樣皮損。皮膚結節通常與外傷后真菌直接接種感染有關(guān)，需通過(guò)組織病理學(xué)或真菌培養確診。

2. 慢性潰瘍

結節破潰后形成邊界清晰的潰瘍，邊緣隆起呈紫紅色，基底有顆粒狀肉芽組織。潰瘍面可能滲出稀薄膿液，愈合緩慢且易遺留萎縮性瘢痕。慢性潰瘍多提示局部免疫應答不足，可能伴隨繼發(fā)細菌感染。臨床需與皮膚結核、非典型分枝桿菌感染等鑒別。

3. 淋巴管炎

沿淋巴管走向出現串珠狀排列的皮下結節，多見(jiàn)于淋巴管型孢子絲菌病。受累淋巴管呈條索狀硬化，局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱。淋巴結通常不腫大，但可能引起肢體淋巴回流障礙。淋巴管炎反映真菌沿淋巴系統擴散，需警惕播散風(fēng)險。

4. 全身癥狀

播散型患者可能出現低熱、乏力等全身癥狀，偶見(jiàn)肺部、骨骼或中樞神經(jīng)系統受累。免疫抑制者更易發(fā)生血行播散，表現為多發(fā)性皮膚損害或內臟器官感染。全身癥狀提示病情進(jìn)展，需立即進(jìn)行系統性抗真菌治療。

5. 繼發(fā)皮損

疾病后期可能出現疣狀增生、色素沉著(zhù)或瘢痕疙瘩等繼發(fā)改變。長(cháng)期不愈的皮損可導致局部皮膚萎縮或功能障礙。繼發(fā)皮損與慢性炎癥刺激有關(guān)，部分患者可能因搔抓導致自體接種感染。

建議患者避免接觸腐爛植物或土壤，處理園藝時(shí)佩戴防護手套。皮膚出現不明原因結節或潰瘍應及時(shí)就診，確診后需規范使用伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥物。治療期間保持皮損清潔干燥，定期復查真菌學(xué)指標直至完全康復。免疫功能低下者應加強營(yíng)養支持，必要時(shí)進(jìn)行免疫調節治療。