兒童IgA腎病根據病理改變程度可分為Ⅰ-Ⅴ級，分級標準主要依據牛津分型（MEST-C評分），包括系膜增生（M）、內皮增生（E）、節段性硬化（S）、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化（T）及新月體（C）等指標。病情嚴重程度從Ⅰ級（輕度）遞增至Ⅴ級（重度），需結合臨床指標綜合評估。

1、Ⅰ級病理特征

Ⅰ級表現為輕微系膜增生，光鏡下腎小球結構基本正常，電鏡下可見(jiàn)系膜區免疫復合物沉積?；純和ǔo(wú)明顯癥狀，尿檢可能僅顯示微量蛋白尿或鏡下血尿。此階段以定期監測為主，建議家長(cháng)每3-6個(gè)月復查尿常規和腎功能，控制鈉鹽攝入并避免劇烈運動(dòng)。

2、Ⅱ級病理特征

Ⅱ級可見(jiàn)局灶性系膜增生，受累腎小球比例低于50%。部分患兒可能出現間歇性肉眼血尿，常繼發(fā)于上呼吸道感染。需完善24小時(shí)尿蛋白定量檢測，若蛋白尿超過(guò)0.5g/天需啟動(dòng)低劑量血管緊張素轉換酶抑制劑治療，如馬來(lái)酸依那普利片。

3、Ⅲ級病理特征

Ⅲ級呈彌漫性系膜增生伴細胞基質(zhì)增多，約50%腎小球受累。臨床多表現為持續性蛋白尿和高血壓，可聯(lián)合使用血管緊張素受體阻滯劑（如纈沙坦膠囊）與糖皮質(zhì)激素（如醋酸潑尼松片）。家長(cháng)需每日監測血壓并記錄尿量變化。

4、Ⅳ級病理特征

Ⅳ級出現節段性或全球性腎小球硬化，伴小管間質(zhì)病變?；純耗I功能可能減退，需評估腎小球濾過(guò)率。治療需加用免疫抑制劑（如嗎替麥考酚酯膠囊），嚴重水腫時(shí)可使用呋塞米片利尿。此階段應限制蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg/天。

5、Ⅴ級病理特征

Ⅴ級為終末期病變，超過(guò)40%腎小球硬化伴廣泛間質(zhì)纖維化。多數患兒需腎臟替代治療，包括血液透析或腹膜透析。移植前需篩查HLA配型，術(shù)后使用他克莫司軟膠囊預防排斥反應。家長(cháng)應重視預防感染并嚴格控制水分攝入。

兒童IgA腎病的長(cháng)期管理需注重低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽量不超過(guò)3g，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等易吸收蛋白。避免使用腎毒性藥物如氨基糖苷類(lèi)抗生素，急性感染期需及時(shí)就醫。建議家長(cháng)建立癥狀日記，記錄血壓、尿色及水腫變化，每季度復查尿微量白蛋白/肌酐比值。學(xué)齡期兒童可正常入學(xué)但應免除劇烈體育活動(dòng)，睡眠時(shí)間保證8-10小時(shí)以減輕腎臟負荷。