醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  尿毒癥患者嘴里發(fā)苦可能與代謝紊亂、藥物副作用、口腔疾病、胃腸功能異常、心理因素等原因有關(guān)。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現，由于腎臟功能?chē)乐厥軗p，體內毒素蓄積可引發(fā)多種癥狀。

  1、代謝紊亂

  尿毒癥患者腎臟排泄功能下降，尿素氮、肌酐等代謝廢物在體內蓄積，部分尿素可通過(guò)唾液腺分泌至口腔，經(jīng)細菌分解產(chǎn)生氨味，導致口苦。同時(shí)電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、低鈣血癥可能影響味覺(jué)神經(jīng)功能。需通過(guò)規律血液透析或腹膜透析清除毒素，必要時(shí)調整透析方案。

  2、藥物副作用

  尿毒癥患者常需服用碳酸鈣片、醋酸鈣片等磷結合劑，或使用重組人促紅細胞生成素注射液、琥珀酸亞鐵片等藥物，可能引起金屬味等味覺(jué)異常?？勺襻t囑調整用藥方案，使用復方α-酮酸片輔助改善營(yíng)養狀態(tài)。

  3、口腔疾病

  尿毒癥患者免疫力低下易伴發(fā)口腔念珠菌感染，表現為舌苔厚膩、味覺(jué)改變；牙周炎、齲齒等口腔炎癥也可導致口苦。建議使用碳酸氫鈉漱口液抑制真菌，配合氯己定含漱液控制感染，定期口腔科檢查。

  4、胃腸功能異常

  尿毒癥常合并胃排空延遲、胃食管反流，胃酸刺激可產(chǎn)生口苦。幽門(mén)螺桿菌感染或尿毒癥性胃炎可能加重癥狀?？啥唐谑褂娩X碳酸鎂咀嚼片保護胃黏膜，或奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，需監測電解質(zhì)平衡。

  5、心理因素

  長(cháng)期疾病負擔可能導致焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，通過(guò)神經(jīng)調節影響味覺(jué)感知。建議通過(guò)心理疏導緩解壓力，必要時(shí)在醫生指導下使用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥物，同時(shí)保持口腔清潔、適量飲水稀釋苦味。

  尿毒癥患者日常應保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制高磷食物攝入，每日監測體重變化。定期復查血常規、腎功能及電解質(zhì)，出現持續口苦需排查口腔感染或消化道問(wèn)題。透析期間注意控制干體重，避免透析后低血壓加重胃腸道不適。家屬需關(guān)注患者情緒變化，協(xié)助維持口腔衛生。