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輸尿管結石的劇烈疼痛可能由結石移動(dòng)刺激輸尿管痙攣、局部黏膜損傷、尿路梗阻繼發(fā)感染、神經(jīng)反射性疼痛等原因引起,可通過(guò)藥物解痙鎮痛、體外碎石、手術(shù)取石等方式治療。
1. 結石移動(dòng)刺激結石在輸尿管內移動(dòng)時(shí)會(huì )直接摩擦管壁,刺激平滑肌強烈收縮痙攣。建議急性期使用雙氯芬酸鈉栓劑、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、硫酸阿托品注射液等藥物緩解痙攣性疼痛。
2. 黏膜機械損傷結石棱角可能劃傷輸尿管黏膜,引發(fā)局部炎癥反應和出血。這種情況可能伴隨血尿癥狀,需使用左氧氟沙星片預防感染,配合琥珀酸索利那新片減輕膀胱刺激癥狀。
3. 尿路梗阻感染結石嵌頓導致尿液滯留時(shí)易繼發(fā)細菌感染,可能與變形桿菌、大腸埃希菌等病原體有關(guān),表現為發(fā)熱和膿尿。需用頭孢克肟分散片抗感染,必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)解除梗阻。
4. 神經(jīng)反射性疼痛輸尿管與腰骶部神經(jīng)存在反射弧,結石刺激會(huì )引發(fā)放射性腰痛,疼痛常向會(huì )陰及大腿內側放射??蛇x用布洛芬緩釋膠囊鎮痛,配合黃體酮注射液松弛輸尿管平滑肌。
建議結石發(fā)作期每日飲水量超過(guò)2000毫升,避免高草酸食物如菠菜,適度跳躍運動(dòng)有助于小結石排出,若疼痛持續超過(guò)6小時(shí)或出現寒戰高熱需急診處理。
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