醫生回答(1)

• 周瑋琰

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  斜視屬于眼科中的眼外肌疾病或雙眼視功能異常類(lèi)疾病，可能與遺傳、屈光不正、神經(jīng)支配異常等因素有關(guān)。斜視主要分為共同性斜視與非共同性斜視兩大類(lèi)，需通過(guò)專(zhuān)業(yè)檢查明確類(lèi)型后干預。

  1、共同性斜視

  共同性斜視指眼球運動(dòng)無(wú)障礙但雙眼視軸不平行，常見(jiàn)類(lèi)型包括內斜視、外斜視和垂直斜視。內斜視多與先天性眼外肌發(fā)育異?；蚋叨冗h視相關(guān)，表現為眼球向內偏斜；外斜視常因集合功能不足導致，眼球向外側偏移；垂直斜視多由上下直肌或斜肌力量失衡引起。這類(lèi)斜視可通過(guò)屈光矯正、棱鏡治療或眼外肌手術(shù)改善。

  2、非共同性斜視

  非共同性斜視多由神經(jīng)麻痹、外傷或全身性疾病導致，表現為眼球運動(dòng)受限和復視。常見(jiàn)類(lèi)型包括動(dòng)眼神經(jīng)麻痹引起的上斜視、外展神經(jīng)麻痹導致的外轉障礙等。需針對病因治療，如控制糖尿病等基礎疾病，配合肉毒毒素注射或手術(shù)治療。急性發(fā)作時(shí)常伴有頭暈、步態(tài)不穩等癥狀。

  3、屈光性斜視

  未矯正的屈光不正可能誘發(fā)調節性?xún)刃币?，多?jiàn)于遠視患兒。因過(guò)度調節引發(fā)集合過(guò)強，導致眼球向內偏斜。通過(guò)驗光配鏡可顯著(zhù)改善眼位，部分患兒需聯(lián)合遮蓋治療或視覺(jué)訓練。若未及時(shí)干預可能發(fā)展為固定性斜視。

  4、特殊類(lèi)型斜視

  包括Duane眼球后退綜合征、Brown上斜肌鞘綜合征等先天性異常，表現為眼球運動(dòng)受限伴特殊代償頭位。此類(lèi)斜視需通過(guò)眼球運動(dòng)檢查和影像學(xué)評估，輕癥者觀(guān)察，影響外觀(guān)或視功能時(shí)考慮手術(shù)矯正。

  5、繼發(fā)性斜視

  由眼眶骨折、甲狀腺眼病、顱內腫瘤等器質(zhì)性疾病引起的眼位偏斜。除原發(fā)病治療外，需評估斜視程度選擇棱鏡矯正或擇期手術(shù)。甲狀腺相關(guān)眼病可能導致限制性斜視，需控制甲功穩定后再行眼肌手術(shù)。

  建議斜視患者定期進(jìn)行視力、屈光及雙眼視功能檢查，兒童應在3歲前完成首次眼科評估。日常生活中注意用眼姿勢，避免長(cháng)時(shí)間單眼遮蓋。手術(shù)治療后需遵醫囑進(jìn)行視覺(jué)訓練，部分復雜病例可能需多次手術(shù)調整。若突然出現復視或斜視角增大，需警惕神經(jīng)系統病變并及時(shí)就診。