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子宮破裂的先兆主要有下腹劇痛、陰道異常出血、胎心異常、子宮形態(tài)改變、排尿困難等。子宮破裂是產(chǎn)科急癥,需立即就醫處理。
1、下腹劇痛
下腹突發(fā)撕裂樣疼痛是子宮破裂的典型先兆,疼痛多位于原手術(shù)瘢痕處或子宮體部。疼痛可能伴隨子宮收縮停止,部分患者出現持續性腹痛并向肩背部放射。這種疼痛與胎盤(pán)早剝或子宮強直收縮不同,常無(wú)法通過(guò)體位改變緩解。瘢痕子宮患者妊娠晚期出現不明原因腹痛時(shí),應高度警惕子宮破裂風(fēng)險。
2、陰道異常出血
陰道流出鮮紅色血液或血性羊水可能預示子宮漿膜層已發(fā)生損傷。出血量可能與破裂程度不呈正比,部分患者僅表現為血性分泌物。需注意與前置胎盤(pán)出血鑒別,后者通常無(wú)腹痛表現。妊娠期出現無(wú)痛性陰道出血時(shí)也應及時(shí)就診排除其他產(chǎn)科并發(fā)癥。
3、胎心異常
胎心率持續超過(guò)160次/分或低于110次/分提示胎兒窘迫,是子宮破裂的重要信號。胎心監護可能出現晚期減速或變異減速,嚴重時(shí)胎心消失。這種情況多因胎盤(pán)剝離或臍帶受壓導致,常見(jiàn)于子宮不完全破裂早期。產(chǎn)程中突發(fā)胎心異常需立即進(jìn)行陰道檢查評估宮口情況。
4、子宮形態(tài)改變
腹部觸診發(fā)現子宮輪廓改變或觸及表淺胎體部分,提示子宮肌層已發(fā)生全層斷裂。部分患者可在恥骨聯(lián)合上方觸及逐漸增大的包塊,這是血液積聚形成的闊韌帶血腫。既往有子宮手術(shù)史者出現腹部不對稱(chēng)膨隆時(shí),應考慮子宮破裂可能并盡快完成超聲檢查。
5、排尿困難
突發(fā)的排尿困難或血尿可能因破裂子宮壓迫膀胱或尿道所致。這種情況多伴隨腹膜刺激征,患者常有里急后重感但無(wú)法排出尿液。需與泌尿系統感染鑒別,但子宮破裂患者的排尿障礙往往進(jìn)展迅速,且常合并休克前期表現如冷汗、脈搏細速等。
妊娠期出現上述任一癥狀都需立即平臥并呼叫急救。轉運過(guò)程中應避免腹部受壓,監測血壓和胎心變化。有子宮手術(shù)史者應在孕早期完成瘢痕評估,控制體重增長(cháng)速度和胎兒大小。產(chǎn)檢時(shí)需重點(diǎn)告知醫生既往子宮操作史,出現異常宮縮或腹部不適時(shí)避免盲目使用宮縮抑制劑。分娩方式選擇需嚴格遵循產(chǎn)科指征,瘢痕子宮試產(chǎn)需在有緊急剖宮產(chǎn)條件的醫療機構進(jìn)行。
子宮破裂修補術(shù)后一般需要1-3個(gè)月恢復,具體時(shí)間與手術(shù)方式、術(shù)后護理及個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。
子宮破裂修補術(shù)后恢復時(shí)間可分為三個(gè)階段。術(shù)后1-2周為急性恢復期,此時(shí)需臥床休息,避免劇烈活動(dòng),重點(diǎn)觀(guān)察切口愈合情況,預防感染和出血。術(shù)后2-6周為功能恢復期,可逐步增加活動(dòng)量,但仍需避免提重物或過(guò)度勞累,定期復查評估子宮修復狀態(tài)。術(shù)后6-12周為完全恢復期,多數患者身體機能基本恢復正常,但需根據醫生建議逐步恢復性生活及體力勞動(dòng)?;謴推陂g可能出現輕微腹痛或陰道分泌物增多,屬正?,F象,若出現發(fā)熱、劇烈疼痛或異常出血需及時(shí)就醫。
術(shù)后應保持會(huì )陰清潔,遵醫囑使用抗生素如頭孢克肟片預防感染,避免盆浴和性生活。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)及富含維生素C的西藍花,促進(jìn)組織修復。定期復查超聲評估子宮恢復情況,術(shù)后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)或重體力勞動(dòng),心理上可通過(guò)正念減壓緩解焦慮情緒。
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