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2025-07-19 10:00 29人閱讀
嬰兒查眼底病通常不需要空腹。眼底檢查主要通過(guò)光學(xué)儀器觀(guān)察視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等結構，與進(jìn)食狀態(tài)無(wú)直接關(guān)聯(lián)，但需配合鎮靜劑時(shí)可能需短暫禁食。
常規眼底檢查如眼底照相、間接檢眼鏡檢查等操作無(wú)需空腹準備，嬰兒可正常進(jìn)食后接受檢查。檢查前需保持眼部清潔，避免分泌物影響成像質(zhì)量。部分早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查可能需散瞳處理，散瞳藥物對胃腸無(wú)刺激，不影響進(jìn)食。若檢查需全身麻醉或使用鎮靜藥物，醫生會(huì )提前告知禁食要求，通常麻醉前需禁奶2-4小時(shí)、禁水1-2小時(shí)以防止誤吸，具體時(shí)間根據嬰兒月齡和麻醉方案調整。
眼底病篩查對嬰兒視力發(fā)育監測至關(guān)重要，建議家長(cháng)按預約時(shí)間攜帶患兒就診，檢查前清理眼周分泌物，穿著(zhù)寬松衣物便于檢查操作。檢查后注意觀(guān)察嬰兒有無(wú)揉眼行為，散瞳后避免強光直射眼睛，按醫囑復診。若檢查中發(fā)現視網(wǎng)膜出血、滲出等異常，需配合醫生進(jìn)行眼底熒光造影等進(jìn)一步檢查，此類(lèi)特殊檢查前需確認嬰兒無(wú)過(guò)敏史并做好應急準備。
眼底病治療的中藥方劑主要有杞菊地黃丸、石斛夜光丸、明目地黃丸、復方血栓通膠囊、丹梔逍遙散等。眼底病可能由肝腎陰虛、氣血瘀滯、肝郁化火等因素引起，需在中醫師辨證指導下使用藥物。
杞菊地黃丸由枸杞子、菊花、熟地黃等組成，適用于肝腎陰虛型眼底病變。該方劑可改善視物模糊、眼干澀等癥狀，對早期老年性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定輔助作用。使用期間需避免辛辣刺激食物，脾虛便溏者慎用。
石斛夜光丸含石斛、人參、羚羊角等成分，主治陰虛火旺所致的視神經(jīng)萎縮、青光眼等。該方能滋陰降火、清肝明目，服藥期間可能出現輕微消化道反應，需監測肝功能。不可與藜蘆、五靈脂等同用。
明目地黃丸以熟地黃、山茱萸、牡丹皮為主藥，針對肝腎不足引起的視網(wǎng)膜色素變性、中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變?？删徑庖姑ぐY、視野缺損等癥狀，感冒發(fā)熱時(shí)暫停服用，糖尿病患者應注意其中蜂蜜含量。
復方血栓通膠囊主要成分為三七、黃芪，適用于氣血瘀滯型視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼底出血。具有活血化瘀功效，用藥期間需觀(guān)察出血傾向，月經(jīng)量多者經(jīng)期停用，術(shù)后患者使用前應咨詢(xún)醫師。
丹梔逍遙散由牡丹皮、梔子、柴胡等配伍，治療肝郁化火型視神經(jīng)炎、葡萄膜炎?？墒韪谓庥羟鍩?，服藥時(shí)忌惱怒抑郁，可能出現腹瀉等副作用，慢性腹瀉患者應減量使用。
使用中藥治療眼底病需堅持3-6個(gè)月療程，配合低脂低糖飲食，避免長(cháng)時(shí)間用眼。定期進(jìn)行眼底檢查評估療效，若出現視力驟降、眼痛需立即就診。建議每日做眼周穴位按摩，保證充足睡眠，外出佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡保護視網(wǎng)膜。
嬰兒眼底病變通?？梢灾委?，治療效果與病變類(lèi)型、發(fā)現時(shí)間及干預措施有關(guān)。主要有早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細胞瘤、先天性白內障、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜出血等類(lèi)型。
1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可能與早產(chǎn)、低體重、高濃度吸氧等因素有關(guān)，通常表現為視網(wǎng)膜血管異常增生、玻璃體混濁等癥狀?？赏ㄟ^(guò)激光光凝術(shù)、玻璃體腔內注射抗血管內皮生長(cháng)因子藥物治療，常用藥物包括雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內注射溶液等。建議家長(cháng)定期帶早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底篩查。
2、視網(wǎng)膜母細胞瘤
視網(wǎng)膜母細胞瘤可能與RB1基因突變有關(guān)，通常表現為白瞳癥、斜視、視力下降等癥狀?？赏ㄟ^(guò)激光治療、冷凍治療、化學(xué)減容術(shù)等方式干預，嚴重者需行眼球摘除術(shù)。常用化療藥物包括長(cháng)春新堿注射液、依托泊苷注射液等。
3、先天性白內障
先天性白內障可能與宮內感染、代謝異常、染色體異常等因素有關(guān)，通常表現為瞳孔區白色反光、眼球震顫等癥狀?？赏ㄟ^(guò)白內障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療，術(shù)后需配合視覺(jué)訓練。建議在出生后3個(gè)月內完成手術(shù)干預。
4、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變
家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變可能與NDP基因突變有關(guān)，通常表現為視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全、玻璃體纖維增生等癥狀?？赏ㄟ^(guò)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、玻璃體切割術(shù)治療，嚴重病例需使用硅油填充。建議有家族史的嬰兒出生后盡早進(jìn)行眼底檢查。
5、視網(wǎng)膜出血
視網(wǎng)膜出血可能與產(chǎn)傷、凝血功能障礙、缺氧等因素有關(guān)，通常表現為視網(wǎng)膜片狀出血、玻璃體積血等癥狀。輕度出血可自行吸收，嚴重者需行玻璃體切割術(shù)。建議避免劇烈搖晃嬰兒，監測出血吸收情況。
嬰兒眼底病變需早發(fā)現早治療，家長(cháng)應重視新生兒眼底篩查，尤其對早產(chǎn)兒、低體重兒及有家族眼病史的嬰兒更需定期檢查。治療期間需遵醫囑進(jìn)行隨訪(fǎng)，避免強光刺激，保持眼部清潔。合理補充維生素A、DHA等營(yíng)養素有助于視覺(jué)發(fā)育，但需在醫生指導下進(jìn)行。若發(fā)現嬰兒出現畏光、眼球震顫、瞳孔反光異常等癥狀應及時(shí)就醫。
陳舊性或穩定性眼底病是指眼底病變處于非活動(dòng)期、病情相對穩定的狀態(tài)，通常由既往急性或活動(dòng)性眼底疾病經(jīng)治療或自然轉歸形成，常見(jiàn)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、年齡相關(guān)性黃斑變性等疾病的后期階段。
1、疾病特征
陳舊性眼底病變主要表現為病灶區域出現纖維化、色素沉著(zhù)、萎縮或瘢痕形成等靜止性改變。例如糖尿病視網(wǎng)膜病變后期可見(jiàn)激光斑、視網(wǎng)膜前膜增生；視網(wǎng)膜靜脈阻塞后遺留視網(wǎng)膜缺血區或側支循環(huán)建立；黃斑變性則表現為地圖狀萎縮或纖維血管瘢痕。這些病變通常無(wú)新生血管生長(cháng)、無(wú)滲漏出血等活動(dòng)性體征。
2、形成原因
多數由未及時(shí)治療的活動(dòng)期眼底疾病轉化而來(lái)。糖尿病視網(wǎng)膜病變因長(cháng)期血糖控制不佳導致毛細血管閉塞；視網(wǎng)膜靜脈阻塞與高血壓、高血脂等血管風(fēng)險因素相關(guān)；年齡相關(guān)性黃斑變性則與遺傳、光損傷等因素有關(guān)。部分病例也可能因急性期治療有效或自身修復能力使病變趨于穩定。
3、診斷依據
需通過(guò)眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描、熒光素血管造影等檢查確認病變靜止狀態(tài)。典型表現為造影無(wú)滲漏、OCT顯示結構穩定、無(wú)近期進(jìn)展影像學(xué)證據。需與活動(dòng)期病變鑒別，如糖尿病視網(wǎng)膜病變出現新生血管、黃斑水腫或玻璃體積血則不屬于陳舊性改變。
4、治療原則
以定期隨訪(fǎng)監測為主，每3-6個(gè)月復查眼底。若出現視力下降、視物變形需及時(shí)就診。對于存在大面積缺血區者，可考慮預防性激光治療。合并白內障影響觀(guān)察時(shí)可行白內障手術(shù)。禁用糖皮質(zhì)激素等可能促進(jìn)病情活動(dòng)的藥物，避免劇烈運動(dòng)或重體力勞動(dòng)等可能增加眼壓的行為。
5、日常管理
控制原發(fā)病是關(guān)鍵，糖尿病患者需維持糖化血紅蛋白低于7%，高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下。建議佩戴防藍光眼鏡減少光損傷，補充葉黃素、玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜營(yíng)養素。避免吸煙及過(guò)量飲酒，保持規律作息，用眼時(shí)注意間斷休息，出現閃光、飛蚊癥加重等預警癥狀立即就醫。
陳舊性眼底病患者應建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃，通過(guò)居家視力自測配合定期專(zhuān)科檢查監測病情。飲食上增加深色蔬菜、深海魚(yú)類(lèi)攝入，適度進(jìn)行散步、太極拳等低強度運動(dòng)。避免潛水、蹦極等可能引起眼壓波動(dòng)的活動(dòng)，夜間閱讀需保證充足照明，外出佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡保護視網(wǎng)膜免受進(jìn)一步損傷。
血糖高眼底病變通常是指糖尿病視網(wǎng)膜病變，早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現視力模糊、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)等癥狀。治療方式主要有控制血糖、激光治療、玻璃體切除術(shù)等。糖尿病視網(wǎng)膜病變通常由長(cháng)期高血糖、高血壓、高血脂等因素引起，可能伴隨視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫等癥狀。
嚴格控制血糖是延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的基礎措施?；颊咝枳襻t囑使用胰島素注射液、二甲雙胍片、格列美脲片等降糖藥物，配合飲食調整和規律運動(dòng)。定期監測血糖水平，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。血糖控制不佳可能導致視網(wǎng)膜微血管持續受損，加速病情惡化。
激光光凝術(shù)適用于出現視網(wǎng)膜新生血管或黃斑水腫的患者。通過(guò)激光封閉滲漏的血管或破壞缺氧的視網(wǎng)膜區域，阻止病變進(jìn)展。治療前需進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查明確病變范圍。激光治療后可能出現暫時(shí)性視力下降，多數患者1-2周內逐漸恢復。
玻璃體切除術(shù)主要針對玻璃體積血或嚴重增殖性視網(wǎng)膜病變。手術(shù)清除渾濁的玻璃體及增殖膜，恢復光線(xiàn)通路。術(shù)后需保持特定體位幫助視網(wǎng)膜復位，使用左氧氟沙星滴眼液預防感染。手術(shù)并發(fā)癥包括白內障加重、視網(wǎng)膜脫離等，需密切隨訪(fǎng)。
玻璃體腔注射雷珠單抗注射液或阿柏西普眼內注射液可抑制血管內皮生長(cháng)因子，減輕黃斑水腫。每4-6周注射一次，需在無(wú)菌條件下操作。治療期間需監測眼壓變化，少數患者可能出現眼內炎、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。
合并高血壓或高血脂會(huì )加重視網(wǎng)膜血管損傷?；颊邞ㄆ跍y量血壓，使用氨氯地平片等降壓藥物將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。同時(shí)服用阿托伐他汀鈣片調節血脂，減少血管炎癥反應。血壓血脂控制良好有助于保護視網(wǎng)膜微循環(huán)。
糖尿病患者應每年進(jìn)行散瞳眼底檢查，早期發(fā)現視網(wǎng)膜病變。出現突然視力下降、視野缺損等癥狀需立即就醫。日常生活中避免劇烈運動(dòng)及重體力勞動(dòng)，防止視網(wǎng)膜出血。飲食以低糖、低脂、高纖維為主，適量補充維生素A、葉黃素等營(yíng)養素。嚴格戒煙可顯著(zhù)降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險，避免長(cháng)時(shí)間使用電子屏幕造成視疲勞。
眼底病激光治療的優(yōu)勢主要有創(chuàng )傷小、恢復快、精準度高、適用范圍廣、并發(fā)癥少。
1、創(chuàng )傷小
眼底病激光治療通過(guò)聚焦光束作用于病變組織，無(wú)須切開(kāi)眼球或進(jìn)行大面積組織切除。激光能量可精確穿透透明屈光介質(zhì)直達視網(wǎng)膜，僅對靶區產(chǎn)生熱凝固效應，周?chē)】到M織幾乎不受影響。治療過(guò)程僅需表面麻醉，避免了傳統手術(shù)帶來(lái)的結膜切口、鞏膜切開(kāi)等創(chuàng )傷，術(shù)后無(wú)縫合需求，顯著(zhù)降低醫源性損傷風(fēng)險。
2、恢復快
激光治療后患者通常當天即可離院，視力恢復周期較傳統手術(shù)縮短。由于無(wú)開(kāi)放性傷口，不存在術(shù)后切口愈合過(guò)程，炎癥反應輕微，多數患者1-2周內可恢復正常用眼。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變等需多次治療的情況，激光間隔期可縮短至2-4周，大幅提升治療效率。
3、精準度高
現代激光設備配備高分辨率顯微鏡頭和計算機定位系統，可精確識別視網(wǎng)膜微米級病變。532nm綠激光、577nm黃激光等特定波長(cháng)能選擇性被血紅蛋白或黑色素吸收，實(shí)現血管封閉或色素上皮層精準光凝。配合OCT導航技術(shù)，誤差范圍控制在50微米內，尤其適合黃斑區精細操作。
4、適用范圍廣
該技術(shù)可治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜裂孔、中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變等數十種眼底疾病。既能用于局部病灶封閉，也可實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝，對早中晚期病變均有干預價(jià)值。部分激光類(lèi)型還能穿透混濁介質(zhì)治療深部病變，彌補了傳統手術(shù)的局限性。
5、并發(fā)癥少
規范操作下嚴重并發(fā)癥概率低于1%，常見(jiàn)短暫性視物模糊、輕微眼脹等反應多在24小時(shí)內消退。相比玻璃體切割術(shù)等侵入性治療，激光治療極少引發(fā)感染性眼內炎、脈絡(luò )膜出血等嚴重風(fēng)險。通過(guò)能量參數個(gè)體化調整，可有效規避視網(wǎng)膜灼傷、視野缺損等不良反應。
接受眼底病激光治療后需遵醫囑定期復查OCT和眼底造影，監測病變轉歸情況。治療當天避免駕駛或精細用眼，佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡保護視網(wǎng)膜。糖尿病患者應嚴格控糖，高血壓患者保持血壓穩定，吸煙者需戒煙以減少血管痙攣風(fēng)險。術(shù)后1周內禁止游泳、潛水等可能引發(fā)眼壓波動(dòng)的活動(dòng)，出現持續眼痛或視力驟降需立即返診。
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